Palpation yog ib txoj kev kuaj mob uas qhia tau zoo tshaj plaws los ntawm tus kws kho mob ntawm theem pib ntawm tus neeg mob. Hnub no peb yuav tham txog nws.
Ua ntej mus rau kev kawm txog qhov teeb meem ntawm palpation ntawm daim siab, nws yog ib qho tsim nyog los txiav txim siab lub cev thiab lub luag haujlwm ntawm lub cev. Lub siab yog nyob tam sim ntawd hauv qab lub diaphragm, nyob rau sab xis nyob rau sab saum toj ntawm lub plab kab noj hniav, thiab tsuas yog ib feem me me ntawm lub cev hauv tus neeg laus yog nyob rau sab laug (raws li midline). Hauv cov menyuam yug tshiab, lub siab ua haujlwm tseem ceeb ntawm lub plab kab noj hniav.
Topographically, lub siab muaj ob qhov chaw thiab ob ntug. Lub anteroposterior (sab sauv) nto yog nyob ib sab ntawm lub diaphragm thiab protrudes raws li nws curvature. Qhov qis dua yog nyob tom qab thiab hauv qab, muaj ntau qhov kev xav los ntawm cov kabmob uas nyob ib sab. Qhov qis thiab sab saud yog sib cais los ntawm qis dua ntug, lwm ntug (posterior superior), ntawm qhov tsis sib xws, yog blunt heev, thiab yog li ntawd nws muaj peev xwm raug ntaus nqi rau lub posterior nto ntawm lub cev.
Muaj ob lub lobes nyob rau hauv daim siab: ib tug loj txoj cai thiab ib tug me me sab laug, sib cais los ntawm ib tug falciform ligament, nyob rau hauv lub dawb ib feem ntawm uas yog ib tug fibrous ntom qaum - lub thiaj li hu ua ncig ligament, uas stretches ntawm lub lub cev thiab tsis yogtsis muaj dab tsi tab sis txoj hlab ntaws overgrown.
Lub lobe txoj cai yog muab faib los ntawm furrows rau hauv ob peb lub lobes thib ob. Nyob rau hauv ib qho ntawm cov grooves yog lub gallbladder thiab vena cava (tsis zoo), sib cais los ntawm ib daim ntawm daim siab cov ntaub so ntswg, uas yog hu ua tus txheej txheem caudate.
Ib qho tseem ceeb ntawm lub cev yog qhov sib sib zog nqus tob, uas yog hu ua lub rooj vag ntawm daim siab. Los ntawm qhov tsim no, cov hlab ntsha loj hauv siab, cov hlab ntsha portal thiab cov hlab ntsha nkag mus rau hauv lub cev, thiab cov kab mob siab (kev khiav tawm ntawm cov kua tsib mus rau lub gallbladder) thiab cov hlab ntsha lymphatic tawm ntawm nws.
Nyob rau hauv txoj cai lobe ntawm lub cev, ib lub lobe square yog cais, uas yog txwv los ntawm lub rooj vag ntawm lub siab, ib puag ncig ligament thiab ib tug fossa los ntawm lub gallbladder, thiab ib tug caudate lobe, nyob nruab nrab ntawm lub rooj vag ntawm lub daim siab thiab cov hlab ntsha portal.
Lub Siab Ua Haujlwm
- Metabolic (tswj tshaj kev sib pauv ntawm cov kua dej, kab kawm thiab cov vitamins, cov tshuaj hormones, amino acids, lipids, proteins, carbohydrates).
- tso nyiaj (BJU, vitamins, kab kawm, cov tshuaj hormones hauv lub cev).
- Secretory (bile production).
- Detoxification (ua tsaug rau lub ntuj ci lim - hepatic macrophages).
- Excretory (vim kev khi cov tshuaj lom los ntawm glucuronic thiab sulfuric acids: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatic (kev koom tes ntawm daim siab hauv kev tswj cov tshuaj tiv thaiv thiab metabolic hemostasis ntawm lub cev).
Vim yog morphological thiab kev ua haujlwm zoodaim siab feem ntau cuam tshuam rau ntau yam tsis sib kis thiab kis kab mob. Yog li ntawd, thaum thawj zaug mus ntsib tus neeg mob, nws yuav tsum tau palpate lub cev no.
Nkauj kho siab thiab tu siab heev
Ua ntej soj ntsuam daim siab, nws raug nquahu kom txiav txim siab nws thaj tsam siv percussion. Qhov no yuav tso cai rau tsis tsuas yog xav tias muaj kev nce hauv lub cev, tab sis kuj kom nkag siab qhov twg raws nraim qhov palpation yuav tsum pib. Thaum lub sij hawm percussion, daim siab cov ntaub so ntswg muab ib tug dull (lag ntseg) suab, tab sis vim lub fact tias lub qis ib feem ntawm lub ntsws ib feem npog nws, nws muaj peev xwm mus txiav txim ob ciam teb: qhov tseeb thiab kiag li lub siab dullness, tab sis feem ntau tsuas yog ciam teb. (qis thiab sab sauv) ntawm qhov dullness kiag li txiav txim siab.
Palpation ntawm lub cev (Technique)
Thaum kuaj lub siab, qee cov cai yuav tsum tau ua raws:
- Txoj hauj lwm ntawm qhov kev kawm yog pw ntawm nws nraub qaum, thaum lub taub hau tau tsa me ntsis, thiab ob txhais ceg tsis tshua muaj zog ntawm lub hauv caug lossis ncaj. Ob txhais tes so ntawm lub hauv siab kom txwv nws txoj kev txav mus los thaum nqus tau thiab so cov leeg hauv plab.
- Tus kws kho mob muab tso rau sab xis, tig rau tus neeg mob.
- Tus kws kho mob tso nws lub xub pwg nyom me ntsis rau ntawm tus neeg mob lub plab hauv thaj tsam ntawm txoj cai hypochondrium, peb mus rau tsib centimeters qis dua li ciam teb ntawm daim siab, yav tas los txiav txim siab los ntawm kev sib tsoo. Nrog nws sab laug tes, tus kws kho mob npog lub hauv siab (nws sab qis ntawm sab xis), thaum plaub ntiv tes yuav tsum tau muab tso rau tom qab, thiab ib tus ntiv tes xoo yuav tsum muab tso rau ntawm tus nqi qis. Cov txheej txheem no yuav ua kom lub hauv siab immobility thaum lub sij hawm kev tshoov siab thiab ua rau kom lub downward txav ntawm lub diaphragm.
Thaum tus neeg mob exhales, tus kws kho mob siv zog rub daim tawv nqaij thiab, plunging tus ntiv tes ntawm nws sab tes xis mus rau hauv lub plab kab noj hniav, hais kom tus neeg mob ua pa tob. Nyob rau lub sijhawm no, ntug (hauv qab) ntawm lub cev tau nqis, nkag mus rau hauv lub hnab tsho tsim thiab swb hla cov ntiv tes. Nyob rau hauv tas li ntawd, lub probing tes yuav tsum nyob twj ywm motionless. Yog tias qee qhov laj thawj tsis tuaj yeem ua rau palpate lub siab, cov txheej txheem rov ua dua, tab sis cov ntiv tes hloov mus rau ob peb centimeters. Qhov kev tswj hwm no tau ua tiav, txav siab dua thiab siab dua kom txog thaum sab xis tes ntog rau ntawm tus nqi qis, lossis kom txog thaum lub siab lub siab palpated
Ntse
- Lub siab feem ntau palpated raws cov leeg nqaij ntawm lub plab (nws sab nrauv) los yog txoj kab nruab nrab-clavicular. Tab sis yog tias qhov kev xav tau tshwm sim, kev soj ntsuam tau ua raws tsib kab (los ntawm anterior axillary ntawm sab xis mus rau sab laug sab laug).
- Yog tias muaj cov kua dej ntau hauv lub plab, palpation nyuaj. Tom qab ntawd lawv mus rau kev pov npav jerky soj ntsuam ntawm lub cev. Txhawm rau ua qhov no, tus ntiv tes thib ob, thib peb thiab thib plaub ntawm sab tes xis ua qhov kev poob siab-kev poob siab ntawm lub hauv ntej phab ntsa ntawm lub plab, pib los ntawm lub hauv qab thiab xaus nrog tus nqi qis kom txog rau thaum pom muaj qhov ntom ntom - lub siab. Thaum lub sij hawm thawb, lub cev ua ntej nkag mus tob, thiab tom qab ntawd rov qab thiab ua pob rau hauv cov ntiv tes (cov tsos mob hu ua "floating ice").
Kev txhais cov txiaj ntsig (tus qauv)
Cov txiaj ntsig yuav ua rau lub siab palpation qhia li cas?
- BFeem ntau, hauv 88% ntawm cov neeg mob, qhov qis ntawm lub cev yog nyob ze ntawm tus nqi qis, raws li txoj kab nruab nrab-clavicular ntawm sab xis.
- Nyob rau hauv tus neeg noj qab haus huv, ntug ntawm lub cev yog ntse lossis me ntsis sib npaug. Nws yog mos, tsis mob, yooj yim ntsaws rau hauv thaum kov, txawm.
Kev ntsuas ntawm cov ntaub ntawv tau txais (pathology)
- Yog tias daim siab loj, ntawm palpation nws yuav nyob hauv qab ntawm tus nqi qis, uas kuj tseem qhia tau tias nws hloov chaw. Txhawm rau kom paub meej qhov no lossis nqe lus ntawd, nws yuav tsum tau ua qhov kev txiav txim siab txhawm rau txiav txim siab thaj tsam ntawm lub cev.
- Yog tias daim siab loj tsis hloov pauv, tab sis ciam teb ntawm daim siab dullness tau hloov mus, qhov no yog ib qho cim ntawm lub cev prolapse.
- Kev txav ntawm tsuas yog ciam teb sab qis qhia tias muaj kev nce hauv daim siab, uas tshwm sim nrog venous congestion, o nyob rau hauv lub biliary ib ntsuj av thiab daim siab, mob kis kab mob (malaria, cholera, typhoid fever, dysentery), cirrhosis (thaum pib. theem).
- Yog tias qhov txwv qis dua nce mus, ces qhov txo qis ntawm qhov loj ntawm lub cev tuaj yeem raug xav tias (piv txwv li, nyob rau theem kawg ntawm kev cirrhosis).
- Ib qho kev hloov pauv ntawm qhov chaw ntawm tus ciam teb sab sauv (qis lossis nce) tsis tshua pom muaj kev puas tsuaj rau lub cev nws tus kheej (piv txwv li, nrog echinococcosis lossis mob qog noj ntshav). Qhov no feem ntau pom vim qhov siab ntawm lub diaphragm thaum cev xeeb tub, ascites, flatulence, vim qhov chaw qis ntawm lub diaphragm hauv enteroptosis, pneumothorax, emphysema, thiab tseem nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev sib cais ntawm lub diaphragm los ntawm daim siab vim roj. sib sau.
- Kev mob ntsws ntawm lub ntsws, ntsws ntawm nws sab qis, mob ntsws, sab xisPleurisy kuj tuaj yeem ua raws li kev hloov pauv mus rau sab saud ntawm lub cev.
- Qee zaum, tsis yog tsuas yog palpation ntawm ntug ntawm daim siab, tab sis kuj muaj tag nrho lub cev. Txhawm rau ua qhov no, cov ntiv tes tau muab tso ncaj qha rau hauv qab txoj cai costal arch. Tus kws kho mob, maj mam nias, nrog zawv zawg txav tshuaj xyuas lub siab, thaum ntsuas nws qhov chaw (hilly, du, txawm), sib xws (dense, mos), muaj / tsis muaj mob.
- Mos, txawm, du nto thiab ib puag ncig, mob ntug ntawm palpation yog cov cim qhia ntawm cov txheej txheem inflammatory hauv lub cev los yog qhov tshwm sim ntawm cov ntshav stasis vim lub plawv tsis ua hauj lwm.
- Hilly, tsis sib luag, ntom ntom pom hauv echinococcosis thiab syphilis. Lub siab tuab heev ("ntoo") lub siab txiav txim siab thaum lub cev puas tsuaj los ntawm cov qog nqaij hlav cancer.
- Ib ntug tuab ntawm daim siab qhia tias kab mob siab, thiab ua ke nrog tuberosity - cirrhosis.
- Mob ntawm palpation ntawm daim siab tuaj yeem tshwm sim vim muaj cov txheej txheem inflammatory los yog los ntawm kev nthuav dav ntawm nws cov tshuaj ntsiav (nrog rau daim siab congestive).
Palpation ntawm daim siab hauv menyuam yaus
Palpation ntawm daim siab ntawm tus me nyuam mos, raws li txoj cai, yog ua nyob rau theem ntawm nruab nrab-clavicular thiab anterior axillary kab los ntawm zawv zawg palpation. Nyob rau tib lub sijhawm, txhais tes ntawm tus kws kho mob kuaj menyuam yaus swb tawm ntawm ntug ntawm daim siab, uas ua rau nws ua tsis tau tsuas yog txiav txim siab qhov loj ntawm lub cev, tab sis kuj ua palpate nws ntug. Cov qauv rau cov me nyuam mos yog qhov protrusion ntawm lub siab kab mob los ntawm nyob rau hauv lub costal arch.ob (tab sis tsis ntau) centimeters. Kev ntsuam xyuas yog ua raws li midclavicular kab. ntug ntawm lub cev yuav tsum tsis mob, du, ntse thiab mos-elastic.
Hauv cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua xya xyoo noj qab haus huv, ntug ntawm daim siab, raws li txoj cai, protrudes los ntawm hauv qab ntawm tus nqi qis thiab nkag mus rau palpation. Rau cov menyuam yaus hnub nyoog qis dua 3 xyoos, nws yog ib qho tsim nyog los txiav txim siab txog ntug ntawm daim siab 2 lossis 3 centimeters hauv qab ntawm txoj cai hypochondrium. Tom qab xya xyoo, ciam teb ntawm daim siab sib haum rau cov neeg laus.
Kev kuaj lub siab siv txoj kev Kurlov
Txhawm rau kom paub meej qhov kev kuaj mob ntawm ib qho pathology, uas ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm qhov loj ntawm lub cev, nws yog qhov yuav tsum tau ua palpate daim siab raws li Kurlov. Txhawm rau ua qhov no, nrog kev pab ntawm tapping (percussion), lub siab txwv yog txiav txim siab, thiab tom qab ntawd qhov kev txwv qis yog txiav txim siab los ntawm palpation (lossis percussion). Ntxiv mus, raws li oblique chav kawm ntawm sab ntug ntawm nws ciam teb, nrog rau qhov kev ncua deb ntawm sab sauv thiab sab ciam teb, yog txiav txim los ntawm peb lub ntsiab lus.
Tus thawj sib raug mus rau nruab nrab-clavicular kab, qhov thib ob - mus rau nruab nrab-clavicular kab, thiab qhov thib peb - mus rau lub costal sab laug arch. Hauv chav tsev, qhov ntsuas yuav tsum yog 9, 8, 7 cm.
