Cov kab mob Clostridial thiab non-clostridial tau nyiam cov kws tshawb fawb thoob ntiaj teb tau ntau dua ib puas xyoo. Cov kab mob provoked los ntawm anaerobes yog qhov nyuaj rau tib neeg zam thiab muaj feem yuav ua rau muaj teeb meem loj thiab tuag. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv kho mob niaj hnub no, kab mob clostridial kuj raug xa mus rau ntau lub npe. Cia peb xav txog qhov nthuav dav yam ntawm cov kab mob pathological nws yog.
Cov ntsiab lus thiab cov ntsiab lus
Tus kab mob Clostridial yog gas gangrene. Hauv qee qhov chaw nws hu ua gas phlegmon. Lwm lub npe rau tus mob pathological yog malignant edema. Nyob rau hauv tag nrho, nyob rau hauv cov ntaub ntawv kho mob, koj tuaj yeem pom txog 70 cov ntsiab lus sib txawv uas qhia txog tib yam mob - tus txheej txheem kis los ntawm Clostridium. Cov kab mob no yog anaerobes thiab yog cov kab mob loj heev.
Clostridial kab mob hauv dev, miv, tib neeg yog tus cwj pwm los ntawm kev kawm ceev. Tus kab mob yog tus cwj pwm los ntawm cov txheej txheem necrotic uas nquag kis thoob plaws lub cev. cov ntaub so ntswg organictawg mus ua ib tug gaseous cua. Tus neeg mob raug kev txom nyem los ntawm kev mob hnyav rau lub cev. Nyob rau tib lub sijhawm, tus kab mob clostridial tsis ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm cov txheej txheem inflammatory.
Keeb Kwm thiab Kev Tshawb Fawb
Cov kab mob Clostridial anaerobic tau hais nyob rau hauv cov haujlwm tshawb fawb uas tau nqis los rau peb lub sijhawm txij thaum ub. Txawm tias Galen, Hippocrates paub txog qhov tshwm sim no. Cov ntaub ntawv hais txog nws kuj tuaj yeem pom hauv cov haujlwm ntawm Ambroise Pare. Xyoo 1854, thawj qhov kev piav qhia ntawm tus kab mob tau tsim. Nws tus sau, tus kws tshawb fawb Pirogov, siv lo lus "mephitic gangrene". Kev ua haujlwm ntawm cov lus piav qhia tau ua thaum lub sijhawm ua tub rog Crimean. Txij li thaum lub sij hawm ntawd tus kab mob clostridial nyob rau hauv kev phais yog heev heev, Pirogov tau txiav txim siab tus kab mob pathological nyob rau hauv nws cov hauj lwm tseem ceeb ntawm kev kho mob phais nyob rau hauv lub teb.
Nyob rau hauv cov lus piav qhia classical ntawm pathology, muaj cov lus hais txog thawj cov cim qhia uas ua rau nws muaj peev xwm xav tias muaj kab mob anaerobic pib. Cov txheej txheem mob serous, raws li tau sau tseg los ntawm Pirogov, purulent infiltrate ua rau subcutaneous crepitus. Qhov tshwm sim no qhia tau hais tias cov chav kawm ntawm pathology tau hloov pauv, theem gangrenous tau pib.
Nuances of the phenomenon
Kawm txog kev kis kab mob clostridial anaerobic, Pattol, Welsh hauv xyoo 1892 tau tsim tsa uas daim ntawv microscopic life provokes tus mob pathological. Nws tau pom tias qhov ua rau yog Clostridia los ntawm genus Perfringens. Los ntawm kev txheeb cais nws paub tias sab nraud ntawm kev sib ntaus sib tua tus kab mob no tshwm simtsawg tsawg. Feem ntau, cov ntaub ntawv pov thawj ntawm cov kab mob clostridial tau sau thaum lub sij hawm muaj kev sib ntaus sib tua. Cov ciaj sia taus thiab cov nuances ntawm chav kawm ntawm cov xwm txheej sib txawv heev ntawm lub sijhawm mus rau lub sijhawm. Qhov no yog vim qhov kev nce qib ntawm kev txhawb nqa kev kho mob, cov xwm txheej rau kev khiav tawm ntawm cov neeg raug tsim txom, nrog rau cov nuances ntawm kev tiv thaiv. Qhov nruab nrab, qhov tshwm sim ntawm clostridial kab mob sib txawv ntawm 0.5-15%. Qhov tshwm sim ntawm kev tuag yog kwv yees li ntawm 15-20%.
Los ntawm keeb kwm ntawm cov tshuaj nws paub tias xyoo 1938 thaum muaj kev sib tw ua tub rog nyob ze ntawm Lake Khasan, tus kab mob clostridial tshwm sim hauv 1.5% ntawm cov neeg raug tsim txom. Cov duab zoo sib xws (ib feem kaum ntawm ib feem tsawg) yog cov yam ntxwv ntawm kev sib ntaus sib tua ze ntawm Khalkhin Gol River. Txawm tias tsawg zaus yog thaum sib ntaus sib tua ntawm Soviet thiab Finnish rog - txog 1.25%.
Kab mob thiab kho
Raws li kev xyaum qhia, qhov tshwm sim ntawm kev tsim kab mob clostridial ntawm txoj hnyuv, ceg ceg, thiab lwm yam kabmob feem ntau nyob ntawm qhov zoo thiab ceev ntawm kev kho mob thawj zaug rau cov neeg raug mob. Nws paub tias thaum Tsov Rog Ntiaj Teb Zaum Ob, ntawm cov tub rog Asmeskas uas tau nkag mus rau hauv chav kho mob ntawm lub tsev kho mob hauv thawj 24 teev tom qab tau txais qhov txhab, qhov xwm txheej tau kwv yees li ntawm 8%. Rau cov tub rog Fab Kis ua haujlwm rau cov neeg raug mob hauv thawj 48 teev ntawm qhov xwm txheej, qhov txaus ntshai yog 13%. Ntawm cov tub rog German uas raug ntes, daim duab no yog ntau tshaj li ib nrab ntawm cov neeg raug tsim txom - txog 51%. Qhov sib txawv no tau piav qhia los ntawm qhov tseeb tias kev pabcuam tsim nyog tau muab rau cov neeg raug kaw hauv kev ua tsov rog tsuas yog 3-4 hnub tom qabraug mob.
Nws paub tias ntawm cov neeg tsav nkoj hauv tebchaws Soviet, kev kis kab mob clostridial tsuas yog cov neeg mob los ntawm qhov chaw tsaws tau txais kev phais.
Localization thiab nuances
Raws li cov ntaub ntawv khaws tseg nyob rau lub sijhawm ntev ntawm kev soj ntsuam hauv kev phais, kab mob clostridial anaerobic feem ntau pom yog tias qhov txhab tau txais hauv thaj tsam ceg. Qhov tshwm sim rau cov kab mob no yog kwv yees li ntawm 58-77%. Qhov kev pheej hmoo siab dua yog tias lub duav tawg vim yog rab phom qhov txhab thiab sab ceg. Thawj qhov sib txawv ntawm qhov txhab tso nyiaj txog li 46% ntawm tag nrho cov ntaub ntawv kaw, qhov thib ob - txog 35%. Xyoo 1943, kev txheeb cais tau muab sau ua ke, los ntawm qhov nws tau ua raws li cov mos txwv qhov txhab yog qhov ua rau kwv yees li 55.3% ntawm cov neeg mob. Kev pheej hmoo siab dua ntawm kev txhim kho tus mob nyob rau hauv kev saib xyuas thaum raug mob los ntawm shrapnel - txog li 83% ntawm cov neeg mob tau ntsib cov txheej txheem pathological.
Qeb thiab hom
Vim tias muaj kev tuag siab ntau vim kev kho mob tsis raws sijhawm, cov lus piav qhia ntawm lub xeev tau nyiam cov kws tshawb fawb los ntawm ntau yam kev paub, thiab tshwj xeeb tshaj yog kev phais. Anaerobic clostridial kab mob, raws li nws tau pom, yog tsim los ntawm clostridium muaj peev xwm tsim spores. Cov no yog Gram-zoo pathological daim ntawv ntawm lub neej. Tshaj tawm cov nuances ntawm etiology thiab pathology ntawm tus kab mob, nws tau qhia tias muaj txog 90 hom kab mob txaus ntshai hauv tag nrho. Ntawm lawv, plaub daim ntawv tau pom tias muaj ntau dua li lwm tus. Raws li Kuzin, cov no yog histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Lawvlub code lub npe "Pob ntawm Plaub" tau muab.
Kev tshawb fawb perfringens tso cai los tsim kom muaj rau ntau yam ntawm microflora uas tsim 12 cov tshuaj lom neeg, enzymes. Ib qho ntawm cov co toxins yog neurolytic, hemolytic, uas tau hais tawm cov txiaj ntsig necrotic. Nws yog tus uas muaj zog tshaj plaws hauv kev tsim cov kab mob clostridial.
4 hom tau txheeb xyuas hauv oedematiens, tsim 8 yam khoom phom sij. Qhov teeb meem tshaj plaws yog cov tshuaj lom capillary, uas hloov cov permeability ntawm phab ntsa ntawm cov hlab ntsha. Qhov no ua rau o ntawm cov nqaij fibers, fiber nyob rau hauv daim tawv nqaij.
Septicum muaj ob hom, tsim plaub los yog ntau yam tshuaj lom, lom rau cov ntshav. Lawv provoke ib edema loj hlob sai, cov leeg thiab fiber ntau saturated nrog serous-hemorrhagic tshuaj.
Histolyticum tsim peb yam phom sij uas ua rau cov leeg nqaij. Qhov no hloov cov hlwb mus rau hauv amorphous jelly mass.
Ntawm cov kab mob
Kev kho tus kab mob clostridial yog qhov nyuaj vim qhov tseeb tias cov kab mob anaerobic feem ntau pom muaj nyob hauv cov hnyuv ntawm tib neeg thiab tsiaj txhu. Feem ntau, qhov no muaj nyob rau hauv herbivores. Lawv nkag mus rau hauv av nrog cov hnyuv secretions. Nws tau raug tsim los hais tias feem ntau, cov xwm txheej hauv zos tuaj yeem ua rau kis kab mob.
Thaum xav txog qhov ua rau, ib qho yuav tsum ua ntej ntawm tag nrho cov kev mob siab rau cov qhov txhab: tawg tawg thiab mos txwv nrog cov qib siab ntawm qhov tshwm sim ua rau muaj teeb meem. Qhov no yog suav tias yog hauv zos. Muaj feem ntau kis tau tus mob thaum raug mob, txij li niaj hnub noprojectiles, thaum ntaus lub hom phiaj, ua rau ntau necrotic foci. Tsis tas li ntawd, cov xwm txheej hauv zos yog cov qhov txhab dig muag uas lub ntiaj teb poob, nrog rau cov qhov txhab uas qhov kev ncaj ncees ntawm cov pob txha hauv plab, sab ceg, thiab ncej puab raug ua txhaum.
Txij li cov kab mob hauv nqe lus nug yog tus yam ntxwv tsis yog tib neeg nkaus xwb, tab sis kuj ntawm cov tsiaj, cov kws tshawb fawb kuj tau txiav txim siab ua rau tus kab mob clostridial hauv miv thiab dev. Nws tau raug tsim los hais tias tus kab mob no feem ntau pom tawm tsam keeb kwm ntawm kev raug mob. Muaj feem ntau dua nrog cov av paug. Tus tsiaj tuaj yeem raug mob vim muaj ntau yam, suav nrog kev sib tsoo nrog lub tsheb.
About Factors: Continuing Consideration
Txheeb cais qhia tau tias qhov xwm txheej ntawm tus kab mob clostridial cuam tshuam ncaj qha rau kev kho mob zoo. Qhov kev ua tau zoo tshaj plaws tau ua tiav, ntau qhov tsis xws luag tau ua, qhov kev pheej hmoo siab dua. Cov kab mob anaerobic feem ntau yuav tshwm sim yog tias ncua kev kho mob.
Ntawm cov xwm txheej uas tuaj yeem ua rau muaj tus mob pathological, muaj ntshav ntau thiab poob siab. Tsis tas li ntawd, qhov yuav kis tau tus kab mob ntau dua yog tias tus neeg tshaib plab lossis nkees dhau, tsis muaj cov vitamins hauv lub cev. General hypothermia tuaj yeem ua lub luag haujlwm.
Qhov tshwm sim ntawm tus kab mob clostridial yog qhov tshwj xeeb yog tias muaj cov kab mob necrotic hauv lub cev lawm. Qhov kev pheej hmoo ntau dua yog tias cov ntaub so ntswg muaj peev xwm oxidize thiab rov tsim dua raug txo. Cov kev tshawb fawb uas tau lees paub qhov no tau teeb tsa hauv xyoo 1991.
Clostridia tuaj yeem muaj nyob hauv kev sib koom nrogCov ntaub ntawv aerobic lub neej thiab lwm yam kab mob sib kis, vim qhov kev ua phem nce ntxiv, thiab cov txheej txheem yuav nyuaj dua. Kev nqus pa oxygen los ntawm aerobes tsim cov kev mob uas yooj yim rau cov ntaub ntawv anaerobic lub neej, cov kab mob kis tau zoo nrog cov ntshav thiab cov qog ntshav, nrog rau kev sib cuag. Vim muaj tshuaj lom lom, muaj spasm thiab stasis hauv cov hlab ntsha me. Cov mob maj mam nce mus rau tuag tes tuag taw, ua rau cov anemization ntawm cov qauv organic.
Qeb thiab ntws
Hauv xyoo 1962 nws tau thov kom faib txhua kis ua ob hom: cellulitis thiab myositis nrog necrosis. Xyoo 1951, lwm qhov kev faib tawm tau tsim nyob rau hauv Russia - nws yog nws uas tau siv tsis ntev los no. Cov txheej txheem no tau tsim los ntawm kev coj mus rau hauv tus account qhov ceev ntawm kev nce qib, cov duab kho mob thiab cov anatomical nuances ntawm rooj plaub. Txhua qhov xwm txheej tau muab faib ua tam sim, nrawm, qeeb. Txhua yam ntawm lawv yog hais txog cov pa roj, edematous los yog sib xyaw daim ntawv. Nws tau raug coj mus rau hauv tus account tias cov txheej txheem tuaj yeem yog qhov tob lossis tob.
Nws paub tias nrog daim ntawv sai sai, cov teeb meem loj tshwm sim ob peb teev tom qab tau txais qhov txhab. Hauv ib hnub lossis ob hnub, kev tuag yog ua tau. Nrog rau kev loj hlob sai ntawm tus kab mob, thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob clostridial (txoov ntxoo, ceg lossis lwm qhov chaw) tshwm sim 2-3 hnub tom qab tau txais qhov txhab. Yog tsis muaj kev pab txaus, tus neeg mob tuag hauv 4-6 hnub. Nrog kev nce qib qeeb, nyob rau hnub 5-6, thawj qhov tshwm sim ntawm cov kab mob tuaj yeem pom, thiab kev tuag yog ua tau los ntawm qhov kawg ntawm peb lub lis piam.
Nuances of tsos mob
thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob clostridial yog kev ntxhov siab, nyiam hais lus, thiab tus neeg mob qhov kev txhawj xeeb. Lub plawv dhia ua ntu zus (120 ntaus ib feeb thiab siab dua), kub taub hau txog 39 degrees.
Ib qho ntawm cov cim tseem ceeb ntawm tus kab mob, tshwm sim yuav luag tam sim ntawd thiab tsis tu ncua - mob hauv thaj tsam ntawm qhov txhab. Narcotic painkillers tsis pab. Cov kev xav tau piav qhia tias tawg, qee qhov tsis txaus siab ntawm kev kub siab nyob rau hauv daim ntaub qhwv. Txhawm rau tswj kev sib kis ntawm edema, nws tau pom zoo tias cov xov paj ntaub siv los khi rau thaj tsam cuam tshuam. Raws li kev ntxig ntawm cov xov, nws tuaj yeem txiav txim siab seb qhov xwm txheej zoo li cas. Niaj hnub no, txoj kev no tsis yog siv, txij li cov tsos mob, raws li tau tsim, yog tus yam ntxwv tsis yog ntawm clostridial kab mob, tab sis kuj ntawm pob txha. Tsis tas li ntawd, qhov no yog txoj kev kuaj mob qeeb qeeb, uas txhais tau hais tias lub sijhawm muaj txiaj ntsig yog nkim.
Thaum pib ntawm txoj kev loj hlob ntawm tus kab mob clostridial, cov cim qhia ntawm kev lom ntawm lub cev. Thaum kuaj xyuas kev puas tsuaj, crepitus, ib lub suab tshwj xeeb, raug kuaj pom. Nyob rau theem kawg, erythrocyte hemodialysis tuaj yeem ua rau subicteric sclera. Cov tshuaj lom neeg mob hnyav yog nrog rau lub xeev euphoric thiab kev hloov ntawm lub ntsej muag, piav qhia hauv cov tshuaj raws li fades hyppocratica.
Kev tshwm sim thiab qhov tshwj xeeb
Thaum kuaj xyuas thaj tsam ntawm qhov raug mob, koj tuaj yeem pom ntau xim xim. Qhov no kuj qhia txog kev txhim kho ntawm tus kab mob clostridial. Cov pob zeb tau piav qhia los ntawm hemorrhagic impregnation, thiab ntxoov ntxoo nyob ntawm qhov kev nce qib ntawm cov txheej txheem decomposition. Raws li qhov ntxoov ntxoo ntawm qhov chaw, qhov xwm txheej raug ntsuas raws li xim av, xiav,bronze phlegmon. Nws raug coj mus rau hauv tus account tias qhov pom ntawm qhov chaw raug mob feem ntau txiav txim siab los ntawm kev ntsuas kev puas tsuaj. Yog tias qhov txhab me me, qhov paug tawm feem ntau me me hauv ntim, ntshav, qee zaum foamy. Nrog rau qhov txhab loj, cov leeg nqaij zoo li siv quav ciab, dhau sijhawm nws tau txais ib qho grey tint ntawm boiled nqaij. Nrog rau daim tawv nqaij muaj zog, fascial tsis xws luag, cov nqaij o tuaj yeem ua rau saum npoo ntawm qhov txhab.
Nyob rau hauv txhua daim ntawv, kev kis kab mob nrog Clostridium yog nrog los ntawm kev tsim cov txheej greyish. Cov kab mob tsis muaj sia nyob hauv qhov tsos, cov leeg yog dull-xim, tsis yooj yim, inelastic. Kev kuaj pom pom los ntshav hauv cheeb tsam.
xwm txheej hloov tshiab
Ib txoj hauv kev zoo kom kuaj tau yog x-ray. Kev kuaj ntsuas ntsuas pab txheeb xyuas cov pa roj me me uas tsis tuaj yeem txiav txim siab los ntawm palpation, percussion. Tsis tas li ntawd, nws yog nrog kev pab ntawm X-rays uas tus mob tuaj yeem qhia meej yog tias muaj pseudo-polyps. Nrog rau tus kab mob clostridial, qhov teeb meem zoo li no tsis yog ib txwm pom, thiab lwm txoj hauv kev, tshwj tsis yog x-rays, nws tsis pom.
Kev tshuaj xyuas kab mob tuaj yeem pom muaj ntau ntawm cov pas nrig ntxhib hauv cov leeg nqaij. Rau qhov tseeb ntawm txoj kev tshawb no, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum coj mus kuaj hauv ib puag ncig yam tsis muaj oxygen.
Bacterioscopy, tsim xyoo 1988, tuaj yeem kuaj pom tus kab mob clostridial hauv 40 feeb xwb.
Yuav ua li cas?
Cov kev kho mob rau kev kis kab mob anaerobic yuav tsum tau ua kom tiav. Lub ntsiab tseem ceeb yog kev ua haujlwm ceev. Kev saib xyuas kev kho mob hauv 100% ntawm cov neeg mob ua rauua kom tuag taus. Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm tus kws phais yog los tiv thaiv kev ua haujlwm tseem ceeb ntawm pathological microflora, tshem tawm cov kev hloov pauv uas tshwm sim los ntawm tus kab mob. Tsis tas li ntawd, raws li ib feem ntawm kev kho mob, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau ua kom tus neeg mob tsis kam mus rau microflora.
Thaum lub sijhawm ua haujlwm, kab txaij incisions raug tsim, fascial sheaths tau qhib. Nws paub tias thaum Tsov Rog Thoob Ntiaj Teb thib Ob, cov kev phais no tau ua tiav hauv 37% ntawm cov neeg mob, thiab txog li 8% ntawm cov neeg mob tau raug rau cov txheej txheem rau excising lwm cov ntaub so ntswg. Nrog rau kev sib kis ntawm cov txheej txheem sib kis, kev txiav tawm ntawm cov ceg ceg, yuav tsum tau txiav tawm. Amputation tau qhia yog tias cov hlab ntsha tseem ceeb raug cuam tshuam, qhov tawg yog nrog los ntawm kev ua txhaum loj ntawm kev ncaj ncees, kev cuam tshuam sparing tsis tau tshwm sim. Tsis tas li ntawd, qhov qhia txog kev txiav tawm yog qhov mob tag nrho, ib qho kev sib kis ntawm cov txheej txheem uas cuam tshuam rau lub cev. Kwv yees li 45% ntawm cov neeg raug mob thaum Tsov Rog Ntiaj Teb Zaum Ob tau dim ntawm kev txiav. Txog li 37% ntawm cov neeg mob tshwm sim rau hnub tuag lossis hnub ua ntej.
Nuances of treatment
Kev phais tom qab ntawm tus kab mob clostridial yuav tsum ua kom tiav nrog xoob tamponade. Yuav tsum tau siv cov poov tshuaj permanganate thiab hydrogen peroxide. Lub qhov txhab yuav tsum qhib kom dav li sai tau. Cov ntaub mos mos yuav tsum tau kho nrog cov tshuaj tiv thaiv kab mob thiab txhua qhov kev txav ntawm cov ceg ceg yuav tsum raug tiv thaiv. Cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws yog pom nrog kev txhaj tshuaj tas li ntawm clindamycin rau hauv cov leeg. Qhov zaus ntawm cov txheej txheem yog txhua txhua 8 teev. Cov koob tshuaj - 0.3-0.6 g. Tsis tas li ntawd, tus neeg mob yuav tsum tau txais 1 g ntawm metronidazole ib hnub. Nws tuaj yeem siv cov tshuaj tua kab mob tshwj xeeb: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Tsis ntev los no, kev kho mob hyperbaric oxygen tau ua pov thawj nws tus kheej zoo rau cov kab mob clostridial. Txoj kev yog siv nruj me ntsis raws li ib feem ntawm txoj kev kho mob. Nws raug xaiv vim tias hyperoxia muaj cov nyhuv antibacterial. Qhov no qhia tau hais tias hypoxia yog nyob rau hauv kev kho mob tshwm sim.
Yuav tiv thaiv li cas?
Kev tiv thaiv tus kab mob clostridial suav nrog kev pabcuam raws sijhawm rau tus neeg mob hemorrhagic shock, raug mob. Kev cuam tshuam ntawm kev phais yuav tsum yog ntxov, qee zaum radical, yog tias muaj kev pheej hmoo siab. Qhov tseem ceeb ntawm kev tiv thaiv roj gas gangrene yog lub luag haujlwm immobilization ntawm cov ceg tawv thiab siv cov tshuaj tua kab mob txaus.
