Diffuse-nodular toxic goiter yog ib yam kab mob uas tshwm sim los ntawm hypertrophy thiab hyperfunction ntawm cov thyroid caj pas, uas yog nrog los ntawm kev loj hlob ntawm thyrotoxicosis. Tus kab mob no tshwm sim los ntawm kev ua kom muaj zog ntxiv, thiab, ntxiv rau, khaus khaus, plawv dhia, poob phaus, ua tsis taus pa thiab tawm hws. Bulging yog ib tug yam ntxwv tsos mob. Tus kab mob no ua rau muaj kev hloov pauv hauv cov hlab plawv, nrog rau adrenal insufficiency. Qhov kev hem thawj tseem ceeb rau lub neej ntawm cov neeg mob yog qhov pib ntawm thyrotoxic ntsoog.
YAbout pathology
Diffuse-nodular toxic goiter yog tus cwj pwm los ntawm qhov xwm txheej autoimmune thiab txhim kho vim qhov tsis xws luag hauv lub cev tiv thaiv kab mob, uas tsim cov tshuaj tiv thaiv rau TSH receptors tshwm sim, uas muaj qhov cuam tshuam tas li ntawm cov thyroid caj pas. Qhov no ua rau muaj kev loj hlob ntawm cov thyroid cov ntaub so ntswg, hyperfunctions thiab nce qib ntawm cov thyroid hormones: T3 thiab T4. Lub caj pas lojhu ua goiter.
Ntau tshaj ntawm cov thyroid hormones tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam metabolic, ua rau lub cev lub zog xav tau rau lub neej li qub. Qhov feem ntau raug rau lub xeev ntawm thyrotoxicosis yog lub plawv, vascular thiab paj hlwb.
Hais txog qhov ua rau pathology
Nodular toxic goiter tuaj yeem loj hlob hauv cov poj niam hnub nyoog 20-50. Hauv cov neeg laus, zoo li thaum yau, cov kab mob no tshwm sim tsis tshua muaj. Endocrinology tseem tsis tuaj yeem teb cov lus nug ntawm qhov ua rau thiab cov txheej txheem ntawm kev ua rau cov tshuaj tiv thaiv autoimmune hauv qab cov tshuaj lom diffuse goiter. Cov kab mob no qee zaum kuaj pom nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj cov kab mob tshwm sim, uas tau pom nyob rau hauv kev cuam tshuam ntawm ntau yam ntawm ib puag ncig sab hauv thiab sab nraud.
Cov tsos mob ntawm nodular toxic goiter (ICD 10 E05.2) yog txhawb los ntawm cov kab mob sib kis thiab mob nrog rau kev puas siab puas ntsws, kev puas hlwb hauv lub hlwb (txawm yog mob taub hau lossis mob encephalitis), autoimmune thiab endocrine ntshawv siab (peb tab tom tham txog. kev ua haujlwm ntawm lub txiav, pituitary caj pas, gonads thiab qog adrenal) thiab ntau lwm yam. Qhov kev pheej hmoo ntawm kev tsim kab mob goiter yuav luag ob npaug thaum cov neeg mob haus luam yeeb.
Qib ntawm pathology thiab kev faib tawm
Diffuse-nodular toxic goiter tuaj yeem tshwm sim los ntawm cov kev hloov pauv hauv qab no ntawm thyrotoxicosis, tsis hais txog qhov loj ntawm cov thyroid caj pas:
- Nrog rau qib me me, tus neeg mob yog tus thawj coj los ntawm kev tsis txaus siab ntawm qhov xwm txheej neurotic nrog tsis muaj plawv arrhythmias. Tej zaum yuav muaj kev tsis txaus siabtachycardia nrog ntau zaus tsis tshaj 100 neeg ntaus ib feeb. Tsis muaj kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lwm cov qog endocrine.
- Nyob rau qib thib ob ntawm diffuse-nodular toxic goiter, yuag poob tau sau tseg hauv yim txog kaum kilograms ib hlis. Mob hnyav tachycardia kuj tau pom. Nodular toxic goiter ntawm 2nd degree yog heev.
- Kev kawm hnyav yog nrog los ntawm kev poob phaus mus rau qhov txwv ntawm kev qaug zog, muaj cov tsos mob ntawm kev ua haujlwm tsis zoo hauv ob lub raum, lub plawv thiab daim siab. Feem ntau qhov no tau pom thaum muaj kab mob goiter tsis kho tau ntev.
Tom ntej no, peb yuav paub meej tias cov tsos mob dab tsi nrog rau cov kab mob endocrine no.
Symptomatics
Cov tsos mob ntawm nodular toxic goiter yog dab tsi? Xav paub ntxiv.
Vim tias cov thyroid hormones yog lub luag haujlwm rau kev ua haujlwm ntawm lub cev muaj zog, qhov tsos ntawm thyrotoxicosis yog nrog los ntawm ntau yam kev kho mob tshwm sim. Feem ntau, cov neeg mob cov lus tsis txaus siab yog cuam tshuam ncaj qha rau kev hloov pauv hauv plawv thiab vascular, nrog cov tsos mob ntawm endocrine ophthalmopathy thiab catabolic syndrome. Cov kab mob plawv thiab vascular tuaj yeem tshwm sim los ntawm lub plawv dhia ceev, uas yog, tachycardia. Kev xav ntawm lub plawv dhia hauv cov neeg mob tuaj yeem tshwm sim hauv siab, hauv plab, hauv tes. Lub plawv dhia thaum so thaum muaj thyrotoxicosis tuaj yeem nce mus txog 130 neeg ntaus ib feeb. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm nruab nrab thyrotoxicosis, kev nce hauv systolic thiab txo qis hauv diastolic siab tau pom nrog rau.nce pulsation.
Myocardial dystrophy
Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug ntev lub sij hawm ntawm thyrotoxicosis, tshwj xeeb tshaj yog nyob rau hauv cov neeg mob laus, ib tug kaj thiab pronounced myocardial dystrophy tsim. Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev cuam tshuam hauv lub plawv dhia, uas yuav qhia tau los ntawm atrial fibrillation thiab extrasystole. Tom qab ntawd, tag nrho cov no yuav ua rau muaj kev hloov pauv hauv myocardium thiab mus rau qhov tshwm sim congestive. Piv txwv li, peripheral edema, ascites, thiab cardiosclerosis tuaj yeem tshwm sim. Kev ua pa arrhythmia yuav raug sau tseg, nrog rau kev nyiam ua rau mob ntsws tsis tu ncua.
Qhov tshwm sim ntawm catabolic syndrome yog tus cwj pwm los ntawm kev poob qis ntawm 15 kilograms tawm tsam keeb kwm ntawm kev qab los noj mov zoo. General tsis muaj zog thiab hyperhidrosis tsis suav nrog. Kev ua txhaum ntawm thermoregulation, raws li txoj cai, manifests nws tus kheej nyob rau hauv qhov tseeb hais tias tus neeg mob muaj ib tug zoo nkaus li ntawm tshav kub thiab tsis khov ntawm txaus kub ambient kub. Cov neeg laus tej zaum yuav muaj mob subfebrile yav tsaus ntuj.
Symptomatics ntawm lub cev ntawm lub zeem muag
Rau cov kab mob nodular toxic goiter, kev txhim kho ntawm cov kev hloov pauv hauv cov pob muag yog qhov raug. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, peb tab tom tham txog endocrine ophthalmopathy, tawm tsam qhov palpebral fissures nthuav vim qhov nqa ntawm daim tawv muag sab sauv thiab txo qis ntawm cov qis. Yog li, qhov tsis tiav kaw ntawm daim tawv muag tau sau tseg, ua ke nrog qhov tsis tshua pom kev, exophthalmos (qhov muag pom) thiab qhov muag pom. Nyob rau hauv tus neeg mob nrog cov kab mob no, lub ntsej muag yuav siv sij hawm pom tseeb ntawm kev ntshai, npau taws thiab xav tsis thoob.
Vim qhov ua tsis tiav ntawm daim tawv muag, cov neeg mob yws yws ntawm qhov pom ntawm cov xuab zeb hauvqhov muag, dryness thiab mob conjunctivitis. Txoj kev loj hlob ntawm edema thiab overgrowth ntawm periorbital cov ntaub so ntswg compresses lub qhov muag thiab cov hlab ntsha, ua rau pom kev tsis xws luag nrog rau ntxiv intraocular siab, mob qhov muag, thiab tej zaum tag tsis pom kev.
Cov tsos mob ntawm kev sib txawv hauv kev ua haujlwm ntawm lub paj hlwb
Ntawm qhov kev ua haujlwm ntawm lub paj hlwb nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm thyrotoxicosis, kev puas siab puas ntsws instability yog pom nyob rau hauv daim ntawv ntawm me ntsis excitability, nce irritability thiab aggressiveness, ntxhov siab vim thiab fussiness, tearfulness, mus ob peb vas variability thiab nyuaj, yog hais tias tsim nyog., kom concentrate. Kev pw tsaug zog tuaj yeem cuam tshuam, kev nyuaj siab tuaj yeem tshwm sim, thiab hauv qhov xwm txheej hnyav, kev hloov pauv tsis tu ncua ntawm lub hlwb thiab tus cwj pwm ntawm tus neeg mob raug soj ntsuam.
Feem ntau, nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm diffuse-nodular toxic goiter, ib tug me me tshee ntawm cov ntiv tes tshwm sim. Nrog kev kawm hnyav, kev tshee tuaj yeem tshwm sim thoob plaws hauv lub cev, ua rau kev hais lus, txav mus los, thiab sau ntawv nyuaj. Tus yam ntxwv rau tus neeg mob no yog proximal myopathy, nrog rau qhov txo qis ntawm cov leeg ntawm cov leeg, nws nyuaj rau tus neeg mob sawv ntawm nws lub hau los yog los ntawm lub rooj zaum. Qee lub sij hawm muaj kev nce siab ntawm cov leeg reflex.
Raws li kev cuam tshuam ntawm ntau tshaj ntawm thyroxine, calcium yog ntxuav tawm ntawm cov pob txha cov ntaub so ntswg, pob txha resorption thiab kev loj hlob ntawm osteopenia syndrome (txo cov pob txha loj) raug pom. Muaj qhov mob ntxiv ntawm cov ntiv tes, uas tuaj yeem ua rau lub nruas.
Digestive tsos mob
Kev ua haujlwm tsis zoozes qe menyuam ua ke nrog kev ua txhaum ntawm kev coj khaub ncaws nyob rau hauv tus kab mob no yog tsawg. Hauv cov poj niam premenopausal, qhov txo qis ntawm kev coj khaub ncaws ntau thiab kev loj hlob ntawm fibrous thiab cystic mastopathy yuav raug sau tseg. Lub xub ntiag ntawm tus kab mob hnyav hnyav tsis cuam tshuam rau tus txheej txheem ntawm kev xeeb tub, tus poj niam muaj txhua txoj hauv kev los xeeb tub. Anti-TSH cov tshuaj tiv thaiv uas txhawb nqa cov thyroid caj pas yog kis los ntawm tus poj niam cev xeeb tub uas muaj cov kab mob toxic goiter mus rau fetus. Raws li qhov tshwm sim, tus me nyuam tuaj yeem tsim muaj thyrotoxicosis hauv neonatal. Cov kab mob no hauv cov txiv neej feem ntau nrog erectile kawg thiab gynecomastia.
Cov neeg mob yuav muaj mob plab, nrog rau raws plab, quav quav, xeev siab thiab ntuav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv loj ntawm tus kab mob, thyrotoxic hepatosis yuav maj mam tsim. Qee tus neeg mob tuaj yeem tsim cov qog adrenal tsis txaus, uas feem ntau tshwm sim los ntawm daim tawv nqaij hyperpigmentation thiab hypotension.
Daim tawv nqaij hloov
Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm cov kab mob no, daim tawv nqaij feem ntau yog mos, sov rau qhov kov, thiab hauv qee cov neeg mob vitiligo tshwm sim, daim tawv nqaij folds darken, tshwj xeeb tshaj yog ntawm lub luj tshib. Hauv 5% ntawm cov neeg mob uas muaj cov kab mob no, pretibial myxedema tshwm sim, uas tau nthuav tawm hauv edema, induration thiab erythema ntawm daim tawv nqaij hauv thaj tsam ntawm sab ceg thiab taw.
Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm diffuse toxic goiter, ib qho kev nce nyob rau hauv cov thyroid caj pas. Qee lub sij hawm lub caj pas loj heev, thiab qee zaum tus kab mob goiter txawm tias tsis tuaj (qhov no tshwm sim hauv 25% ntawm cov neeg mob). Qhov hnyav ntawm cov pathology tsis yog txiav txim siab los ntawm qhov loj ntawm goiter, txij li nrog lub ntim me me, thiabthyrotoxicosis hnyav tuaj yeem tshwm sim.
Tam sim no cia peb mus kho tus kab mob no thiab nrhiav seb nws puas tshem tawm hauv cov tshuaj niaj hnub no.
Kev kho mob ntawm diffuse nodular toxic goiter
Txoj kev kho mob rau thyrotoxicosis yog noj tshuaj antithyroid. Cov no yog Mercazolil, Metizol, Tyrozol thiab Propicil. Lawv muaj peev xwm khaws cia nyob rau hauv cov thyroid caj pas thiab inhibit zus tau tej cov thyroid hormones. Kev txo cov koob tshuaj yog nqa tawm nruj me ntsis ntawm tus kheej, uas nyob ntawm qhov ploj ntawm cov tsos mob ntawm thyrotoxicosis. Nws yog ib qho tsim nyog uas cov mem tes normalizes mus rau yim caum neeg ntaus ib feeb, lub cev hnyav nce thiab qhov tshee nrog tawm hws ploj.
Surgery
Kev kho mob ntawm nodular toxic goiter ntawm cov thyroid caj pas yog siv thaum tshem tawm tag nrho cov khoom nruab nrog cev, uas yuav ua rau kev phais mob hypothyroidism tau them los ntawm cov tshuaj. Cov lus qhia rau kev ua haujlwm yog kev tsis haum tshuaj rau cov tshuaj ua ke nrog kev pheej hmoo ntawm leukocytes txo qis nrog kev saib xyuas kev kho mob. Tsis tas li ntawd, kev phais yuav tsum tau ua thaum tus kab mob goiter loj, muaj cov kab mob plawv nrog rau cov kab mob goiter pronounced los ntawm Mercazolil. Kev ua haujlwm hauv cov kab mob no tsuas yog ua tau tom qab kev them nyiaj kho mob ntawm tus neeg mob tus mob txhawm rau tiv thaiv qhov pib ntawm thyrotoxic teebmeem ntawm theem ntawm lub sijhawm ua haujlwm thaum ntxov.
kho mob radioiodine
Nov yog kab tias yog ib txoj hauv kev tseem ceeb ntawm kev kho cov kab mob qog nqaij hlav nodular toxic goiter ntawm cov thyroid caj pas. Cov txheej txheem no tsis muaj kev cuam tshuam, suav tias yog siv tau thiab pheej yig thiab tsis ua rau muaj teeb meem uas tuaj yeem tshwm sim thaum lub sij hawm phais thyroid. Cev xeeb tub yog ib qho contraindication rau xws li kev kho mob. Ib qho isotope nrog radioactive iodine accumulates nyob rau hauv lub hlwb ntawm endocrine kab mob, qhov twg nws pib decompose thiab yog li muab lub zos irradiation nrog rau kev puas tsuaj ntawm thyrocytes. Kev kho mob nrog cov xov tooj cua iodine yog ua nrog yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob ntawm tus neeg mob hauv cov chaw tshwj xeeb. Lub xeev ntawm hypothyroidism nyob rau hauv cov neeg mob feem ntau tshwm sim nyob rau hauv rau lub hlis tom qab siv iodine.
Kev kho mob thaum cev xeeb tub
Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm toxic diffuse goiter nyob rau hauv tus neeg mob cev xeeb tub, nws yuav tsum tau nyob rau hauv kev saib xyuas tsis tu ncua los ntawm ib tug gynecologist, tab sis kuj yuav tsum tau los ntawm ib tug endocrinologist. Kev kho tus kab mob no thaum cev xeeb tub yog ua nrog "Propylthiouracil" (cov tshuaj no tsis zoo los ntawm cov placenta) hauv qhov tsawg kawg nkaus uas tsim nyog los tswj cov thyroxine. Nrog rau kev nce hauv lub sijhawm cev xeeb tub, tus neeg mob qhov kev xav tau ntawm thyreostatics txo qis, thiab cov poj niam feem ntau tsis noj cov tshuaj no tom qab peb caug lub lim tiam ntawm cev xeeb tub. Tom qab yug me nyuam, lawv zoo li yuav rov tshwm sim ntawm thyrotoxicosis.
Kev kho mob rau cov kab mob thyrotoxic goiter nodularQhov teeb meem cuam tshuam nrog kev siv tshuaj ntau ntawm thyreostatics. Preference yog muab rau "Propylthiouracil". Yog tias nws tsis tuaj yeem ua rau tus neeg mob nws tus kheej siv cov tshuaj, nws yog siv los ntawm lub raj nasogastric. Tsis tas li ntawd, glucocorticoids tau muab tshuaj ua ke nrog adrenoblockers, kho, plasmapheresis, thiab lwm yam.
