Kev tsis pom kev pom hauv ntshav siab yog qhov tshwm sim thib ob. Nws yog txuam nrog kev hloov hauv cov hlab ntsha. Qhov kev puas tsuaj rau lub cev ntawm lub zeem muag tuaj yeem sib txawv thiab tshwm sim nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm edema ntawm lub txiv mis ntawm lub paj hlwb, hemorrhages, detachment, necrosis ntawm retina thiab lwm yam txheej txheem degenerative. Lub qhov muag, nrog rau ob lub raum, lub hlwb thiab cov hlab ntsha, yog lub hom phiaj ntawm lub cev cuam tshuam los ntawm kev kub siab.
Lub qhov muag yog daim iav ntawm cov kab mob plawv
Raws li ntau tus kws tshaj lij, kev hloov pauv hauv hnub ntawm lub qhov muag hauv ntshav siab tau pom hauv 50-95% ntawm cov neeg mob. Kev tshuaj xyuas ib ntus los ntawm tus kws kho mob ophthalmologist yog ib qho ntawm cov kev tshawb fawb soj ntsuam rau cov neeg mob no. Kev tswj hwm lub xeev ntawm lub cev lub cev yog ua rau lub hom phiaj xws li:
- txiav txim siab qhov kev cia siab ntawm arterial hypertension (AH);
- tswj cov kab mob thiab kev tsis pom kev;
- kev ntsuas kev nyab xeeb thiab kev nyab xeebtherapeutic techniques.
Nyob rau hauv cov lus pom zoo thoob ntiaj teb niaj hnub no rau kev tswj hwm cov neeg mob ntshav siab, cov txheej txheem ntawm cov txheej txheem uas ua rau muaj kev pheej hmoo thiab qib kev puas tsuaj rau ntau yam hauv nruab nrog cev hauv ntshav siab tau hloov kho tas li thiab tsim kho. Kev hloov pauv hauv cov pob nyiaj ntawm lub qhov muag hauv kev kub siab yog qhov tseem ceeb tshwj xeeb hauv thawj theem ntawm tus kab mob no, vim tias kev puas tsuaj feem ntau asymptomatic.
Cov ntshav muab rau cov paj hlwb hauv lub orbit yog los ntawm cov hlab ntsha ciliary tom qab. Retinal central vein muab cov ntshav ncig hauv retina. Kev ua txhaum ntawm cov ntshav ntws los ntawm kev cuam tshuam ntawm cov xwm txheej tsis zoo ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov metabolism hauv retina thiab cov paj hlwb optic.
Kev faib tawm
Hloov pauv hauv fundus hauv ntshav siab mus dhau ntau theem (Kev faib tawm Keith-Wagner):
- tawg lossis ntu, me me ntawm cov hlab ntsha me thiab cov hlab ntsha. Tsis muaj ntshav siab (siab ntshav siab).
- Muaj zog vasoconstriction, kev hloov pauv ntawm cov hlab ntsha retinal mus rau hauv nws cov txheej sib sib zog nqus, tsim cov kev txiav txim siab nrog cov hlab ntsha vim lub siab ntawm cov phab ntsa hlab ntsha.
- Retinal puas vim yog mob vascular loj (nws edema, me thiab loj hemorrhages, cov tsos ntawm cov ntshav tsis muaj foci xws li "paj rwb thaj ua rau thaj"). Cov xwm txheej ntawm tus neeg mob yog tus cwj pwm los ntawm kev ua tsis taus ntawm lub plawv thiab lub raum ua haujlwm, siab kub siab.
- Kev ua kom tsis zoo lossis ua tiav qhov tsis pom kev vim qhov nqaim ntawm cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha, o ntawm retina thiab optic discpaj hlwb (ON), cov tsos ntawm cov khoom exudates nyob ib ncig ntawm nws. Tus neeg mob mob hnyav.
Qhov kev faib tawm no yog thawj zaug tau tshaj tawm xyoo 1939 thiab tam sim no feem ntau hauv kev kho mob. Nyob rau tib lub sijhawm, nws tau ua pov thawj tias qhov mob ntawm cov hlab ntsha ntawm cov hlab ntsha hauv cov ntshav siab yog ib qho kev ntsuas ntawm qhov tshwm sim ntawm cov neeg mob ntshav siab. Qhov tsis zoo ntawm qhov kev faib tawm no suav nrog kev nyuaj rau kev txiav txim siab thawj theem ntawm kev puas tsuaj rau retina (retinopathy), tsis muaj kev sib raug zoo ntawm cov theem thiab qhov hnyav ntawm cov ntshav siab. Qee cov cim qhia yuav tshwm sim tsis sib xws, uas cuam tshuam nrog tus kheej cov yam ntxwv ntawm cov ntshav muab rau lub cev ntawm lub zeem muag.
YKev tshwm sim ntawm retinopathy
Kev hloov pauv hauv cov nyiaj txiag hauv lub siab yog vim muaj cov txheej txheem hauv qab no:
- Lub sij hawm luv luv ntawm cov hlab ntsha me me ntawm thawj theem vim yog ua rau cov txheej txheem ntawm cov ntshav ntws autoregulation. Kev nce ntshav tawm los ntawm kev nce siab. Hloov pauv hauv vascular tsis kam vim qhov kev hloov pauv ntawm lub cev kom tswj tau cov ntshav txaus.
- Thickening ntawm txheej sab hauv ntawm cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha vim muaj kev nce hauv vascular siab, nquag neoplasm ntawm cov leeg nqaij thiab kev puas tsuaj ntawm fibrillar protein. Generalized nqaim ntawm cov hlab ntsha me.
- Nrog kev loj hlob ntawm cov txheej txheem kev puas tsuaj, cov molecules loj nkag los ntawm cov hlab ntsha mus rau retina, tuag.cov cell ntawm cov leeg nqaij du thiab txheej txheej hauv cov hlab ntsha. Cov ntshav muab rau lub retina yog qhov phem heev.
Diagnosis
Kev tshuaj xyuas ntawm fundus rau ntshav siab yog ua los ntawm ob txoj hauv kev:
- Ophthalmoscopy - kev tshuaj xyuas nrog lub ophthalmoscope, uas muaj nyob rau hauv tus qauv kuaj mob los ntawm tus kws kho qhov muag
- Fluorescein angiography. Ua ntej tus txheej txheem, ib yam khoom tshwj xeeb, sodium fluorescein, yog txhaj intravenously. Ib daim duab ntawm cov duab yog tom qab ntawd coj mus rau irradiated nrog lub teeb ci, vim tias qhov sib xyaw no pib tawm hluav taws xob nthwv dej. Feem ntau, cov xim tsis nkag mus dhau ntawm phab ntsa vascular. Yog tias muaj qhov tsis xws luag, lawv pom hauv daim duab. Lub sijhawm ua haujlwm yog li ib nrab teev.
Nyob rau cov neeg laus dua 65 xyoos, hypertensive syndrome tuaj yeem kuaj pom tsis raug raws li cov hlab ntsha hauv lub qhov muag thiab cov kua dej tawm hauv cov hlab ntsha feem ntau yog vim muaj lwm yam ua rau. Raws li qee cov ntaub ntawv, kev kuaj mob ntshav siab, raws li cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob ophthalmological, yog qhov tseeb rau 70% ntawm cov neeg mob. Nyob rau theem kawg ntawm tus kab mob, qhov tsis muaj qhov hloov pauv tshwj xeeb hauv cov hlab ntsha retinal tsuas yog pom hauv 5-10% ntawm cov neeg mob.
Kev kuaj mob sib txawv thaum lub sijhawm kawm ntawm fundus hauv ntshav siab yog ua nrog cov kab mob xws li:
- mob ntshav qab zib mellitus;
- qhov tshwm sim ntawm kev raug hluav taws xob;
- thaiv ntawm lumen ntawm cov leeg thiab cov hlab ntsha carotid (ocular ischemic syndrome);
- kab mob ntawm cov ntaub so ntswg sib txuas.
Lub cim tseem ceeb ntawm hypertensive retinopathy yog kev hloov ntshav siab.
Kev piav qhia ntawm fundus hauv ntshav siab
Hauv ophthalmology, muaj 2 hom kev hloov pauv hauv cov nyiaj - nrog thiab tsis muaj retinopathy. Hauv thawj kis, kev hloov pauv thawj zaug ntawm cov vascular network tau pom, cov hlab ntsha tseem muaj cov txheej txheem rectilinear, tab sis lawv cov phab ntsa twb dhau los ua tuab thiab nias rau ntawm cov leeg, txo lawv cov lumen. Nrog rau lub sijhawm ntev, retinopathy tshwm sim, uas yog qhov nyuaj los ntawm hemorrhages thiab exudate secretions los ntawm cov hlab ntsha me.
Cov txheej txheem pathological hauv qab no tshwm sim hauv pob nyiaj ntawm lub qhov muag nrog ntshav siab:
- angiopathy;
- -arteriosclerosis;
- retino- thiab neuroretinopathy.
Cov neeg mob ntshav siab tuaj yeem tsim kho qhov muag tsis pom kev, uas ua rau pom kev tsis pom kev mus tas li. Sab hauv ntawm lub qhov muag ib txwm zoo li no:
Ib daim duab ntawm pob nyiaj hauv ntshav siab, nyob ntawm qhov xwm txheej ntawm qhov txhab, tau nthuav tawm hauv qab no.
Kev hloov pauv hauv cov hlab ntsha
Nyob rau hauv qab ntawm lub qhov muag, 2 vascular ntoo sawv tawm: arterial thiab venous, uas yog yus muaj los ntawm ob peb tsis:
- expressiveness;
- ceg thiab nws cov yam ntxwv;
- piv ntawm txoj kab uas hla (ib txwm arterio-venous ratioyog 2:3;. nrog ntshav siab nws txo qis);
- tortuosity of ceg;
- light reflex.
Nrog ntshav siab, cov hlab ntsha feem ntau dhau los ua "ci", tus qauv ntawm cov hlab ntsha ua tsis zoo (qhov tshwm sim zoo ib yam yog pom nrog myopia). Qhov no yog vim qhov txo qis ntawm cov ntshav ntws. Nrog rau lub hnub nyoog zuj zus, tsob ntoo arterial kuj zoo li tsis tshua pom vim qhov thickening ntawm phab ntsa hlab ntsha. Cov leeg, ntawm qhov tod tes, tau txais cov xim tsaus dua thiab pom tau zoo dua. Hauv qee cov neeg mob uas muaj vascular elasticity, plethora tau pom nyob rau hauv ob qho tib si arterial thiab venous tsob ntoo.
Nyob ntawm cov hlab ntsha thaum lub sij hawm kawm ntawm fundus nyob rau hauv cov ntshav siab, pom tsuas yog nyob rau hauv ib nrab ntawm cov neeg mob. Nws yuav muaj cov yam ntxwv hauv qab no:
- arterial asymmetry nyob rau sab xis thiab sab laug qhov muag;
- tsis sib npaug ntawm ntu ntawm ib txoj hlab ntsha hauv daim ntawv ntawm cov saw ntawm clamping thiab dilated seem;
- hloov ib ceg xwb.
Nyob rau hauv thawj theem ntawm kev kub siab, qhov no yog vim tsis sib haum ntawm cov hlab ntsha nyob rau hauv ntau qhov chaw, thiab thaum lub sij hawm lub sij hawm ntawm sclerotic hloov, thaum cov ntaub so ntswg haumxeeb hloov los ntawm connective cov ntaub so ntswg, qhov no yog vim lub zos thickening ntawm cov ntaub so ntswg. cov phab ntsa. Kev kub siab ntev ua rau mob hypoxia ntawm retina, cuam tshuam ntawm nws txoj haujlwm, proteinaceous dystrophy.
Kev sib koom ua ke
Ib qho ntawm cov tsos mob ntawm tus mob angiopathy yog kev ua txhaum ntawm txoj haujlwm ib txwm muaj thiab kev npaj ntawm cov hlab ntsha hauv fundus nrog ntshav siab. Hauv ib tus neeg noj qab haus huv, cov hlab ntsha tau muab faib ua obsib npaug ceg uas diverge ntawm lub kaum sab xis. Hauv cov neeg mob ntshav siab, lub kaum sab xis no nce ntxiv (ib qho cim ntawm "bull horns"). Qhov no tshwm sim vim muaj zog pulse beats ntawm cov ntshav. Kev nce ntawm lub kaum sab xis ntawm qhov sib txawv ua rau muaj kev poob qis hauv cov ntshav hauv cheeb tsam no, uas ua rau muaj qhov tsis zoo hauv qab no:
- sclerotic hloov pauv;
- thaiv cov hlab ntsha;
- kev puas tsuaj ntawm cov phab ntsa hlab ntsha vim yog lateral thiab longitudinal stretching.
Ib qho tseem ceeb tshaj plaws thiab feem ntau pom cov tsos mob ntawm kev mob ntshav siab yog qhov kev txiav txim siab ntawm cov hlab ntsha thiab cov leeg, hu ua Gunn-Salus cov tsos mob. Txawm li cas los xij, qhov tshwm sim no kuj yog yam ntxwv ntawm arteriosclerosis tsis muaj ntshav siab.
Hauv qhov no, cov hlab ntsha venous raug nyem. Qhov tshwm sim no tshwm sim hauv 3 theem:
- ntxub txoj kab uas hla ntawm cov hlab ntsha hauv qab cov hlab ntsha;
- squeezing lub nkoj thiab nws txav mus tob rau hauv retina;
- puv venous compression, tsis pom cov hlab ntsha.
Retinal arteriosclerosis
Cov tsos mob ntawm cov kab mob retinal nyob rau hauv cov ntshav siab txuam nrog retinal arteriosclerosis yog raws li nram no:
- Cov tsos ntawm lub teeb kab txaij khiav raws cov hlab ntsha (hauv ophthalmology lawv hu ua "cov ntaub ntawv"). Qhov tshwm sim no cuam tshuam nrog cov phab ntsa vascular thickening thiab deterioration nyob rau hauv nws translucency.
- Dav thiab tsis tshua pom kev cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha.
- Syndrome ntawm "tooj liab" (daj tint, pom tsuas yog ntawm cov ceg loj) thiab "nyiaj hlau" (ci dawb, uas feem ntau tshwm sim ntawm cov hlab ntsha me, txoj kab uas hla tsis tshaj 50 microns).
Cov tsos ntawm lub teeb pom kev raws cov hlab ntsha tau piav qhia los ntawm cov kev hloov pauv hauv lawv, impregnation ntawm lawv cov phab ntsa nrog exudate, nrog rau cov deposits ntawm fat-zoo li tshuaj. Cov nkoj tib lub sijhawm ua daj ntseg thiab zoo li khoob.
Hemorrhages
Hemorrhages hauv fundus ntawm lub qhov muag nrog ntshav siab tshwm sim vim yog cov hauv qab no:
- xov cov qe ntshav los ntawm cov hlab ntsha tawg;
- tawg ntawm aneurysm (qhov chaw uas phab ntsa ntawm cov hlab ntsha stretches thiab bulges) vim ntshav siab;
- Ymicrothrombosis.
Feem ntau lawv tshwm nyob ze ntawm qhov muag pom hauv daim ntawv ntawm radially directed strokes, "tus nplaig ntawm nplaim" thiab kab txaij. Nyob rau hauv nruab nrab cheeb tsam ntawm lub retina, hemorrhages tseem nyob radially mus rau periphery. Tsawg dua, hemorrhages tsim nyob rau hauv cov hlab ntsha fiber ntau hauv daim ntawv ntawm cov pob.
Exudates
Lwm cov cim ntawm qhov tsis zoo ntawm cov kev hloov pauv hauv lub qhov muag hauv kev kub siab yog exudates ntawm grey-dawb xim, mos, xoob sib xws, nco txog cov paj rwb ntaub plaub. Lawv loj hlob sai heev nyob rau hauv ob peb hnub, tab sis tsis ua ke nrog ib leeg. Nyob rau hauv lawv lub hauv paus, cov formations sawv cev ib tug infarction ntawm txheejpaj fibers, uas tshwm sim los ntawm deterioration ntawm cov ntshav khiav hauv cov hlab ntsha. Muaj kev ua txhaum ntawm kev sib txuas ntawm lub cev ntawm cov neuron thiab nws qhov kawg. Cov paj hlwb swells thiab tom qab ntawd tawg. Cov txheej txheem necrotic no kuj yog yam ntxwv ntawm lwm yam pathologies:
- mob ntshav qab zib retinopathy;
- thaiv ntawm lub lumen ntawm lub hauv nruab nrab cov hlab ntsha ntawm lub qhov muag los ntawm ib qho thrombus;
- congestive ONH, lossis o ntawm lub qhov muag disc thaum tsis muaj qhov mob, ua rau qeeb ntawm cov kua dej ntawm lub qhov muag mus rau lub hlwb (tus mob no tuaj yeem tshwm sim thaum lub siab hloov pauv).
Cov qauv ntawm cov khoom exudates hauv retina suav nrog cov rog, cov protein ntau molecular, cov seem ntawm cov hlwb thiab macrophages. Cov formations no tuaj yeem muaj ntau yam duab thiab ntau thiab tsawg. Lawv qhov tsos yog txuam nrog kev nkag mus ntawm cov ntshav plasma los ntawm cov phab ntsa ntawm cov hlab ntsha me thiab cov degeneration ntawm cov ntaub so ntswg ib puag ncig. Cov exudates tuaj yeem daws tau nyob rau hauv ob peb lub hlis yog tias muaj kev txhim kho.
Edema formation
Qhov tshwm sim ntawm retinal edema thiab optic disc nyob rau hauv lub fundus ntawm lub qhov muag nrog kub siab qhia tau hais tias ib tug malignant kab mob siab. Kev sib sau ntawm cov kua dej edematous vim tsis muaj ntshav txaus ua rau muaj protein ntau ntxiv. Yog li ntawd, retina ua opaque.
Edema ntawm lub paj hlwb tuaj yeem ua tau ntau yam - los ntawm me me mus rau kev loj hlob ntawm congestive ONH syndrome nrog hemorrhages, exudates nyob rau hauv nruab nrab cheeb tsam ntawm lub retina thiabfoci ntawm lub zos infarction.
Cov cim qhia ntawm angiopathy tau piav qhia saum toj no, edema, hemorrhages thiab exudates yog ib daim duab ntawm hypertensive neuroretinopathy (cov kab mob uas tsis yog mob ntawm retina thiab optic paj). Nyob rau hauv nws lub sij hawm lig, irreversible kev puas tsuaj ntawm lub cev vitreous yog pom.
Visual functions
Ib qho ntawm thawj cov cim qhia hauv kev kub siab yog qhov ua rau tsis pom kev ntawm qhov tsaus ntuj. Muaj tsawg zaus, tus neeg mob yuav pom tias qhov muag pom kev tsis zoo. Qhov no yog vim hemorrhages thiab o nyob rau hauv nruab nrab ib feem ntawm lub retina. Kev tshawb fawb Instrumental kuj qhia tau hais tias cov kev hloov pauv hauv qab no uas tshwm sim hauv pob nyiaj ntawm lub qhov muag nrog ntshav siab:
- kev txwv tsis pub pom;
- ua haujlwm ntawm kab sib txuas rau thaj chaw ntawm retina nrog tib lub teeb rhiab heev;
- nthuav dav ntawm "qhov muag tsis pom kev", thaj tsam ntawm retina insensitive rau lub teeb rays (qhov chaw tawm ntawm lub paj hlwb);
- scotomas - thaj chaw ntawm qhov pom kev pom qhov twg nws tsis muaj zog lossis tsis tuaj yeem ua ke.
Qhov txo qis ntawm qhov pom kev pom hauv retinopathy nyob rau theem thawj thiab thib ob feem ntau tsis tseem ceeb. Nyob rau hauv lub xeem theem, nws yog ntau pronounced vim retinal edema thiab nws detachment. Qhov phom sij ntawm cov kab mob qhov muag yog qhov teeb meem ntawm kev kub siab nyob rau hauv qhov tseeb tias thaum cov txheej txheem tsis zoo ua rau cov neeg mob pom zoo, ces kev phais kho qhov muag feem ntau tsis muaj txiaj ntsig.
Kev Tiv Thaiv
Kev Tiv Thaiv thiab cov lus qhia tseem ceeb ntawm kev kho qhov muag hauv ntshav siab yog cuam tshuam nrog kev kho tus kab mob hauv qab. Kev kho siabTxawm tias nyob rau theem siab heev, tuaj yeem txhim kho qhov pom kev pom zoo (feem ntau nrog qhov tsis pom kev tsis pom kev).
Muaj 2 hom kev tiv thaiv:
- Pib. Nws yog npaj rau cov neeg noj qab haus huv uas muaj kev pheej hmoo rau qhov tshwm sim ntawm kev kub siab (kev hloov pauv hloov pauv, kev ua neej nyob tsis tu ncua, nquag siv lub cev thiab lub siab lub ntsws, haus thiab haus luam yeeb, kab mob raum, rog, cov poj niam postmenopausal). Yog tias tsawg kawg yog ib qho ntawm cov kev pheej hmoo tshwm sim, txawm tias lub siab tsis siab tshaj qhov qub, nws raug nquahu kom pib cov kev tiv thaiv hauv qab no.
- Secondary - tswj cov ntshav siab kom zoo nrog cov tshuaj uas kws kho mob tau sau tseg thiab hloov txoj kev ua neej raws li kev pom zoo los ntawm kev tiv thaiv thawj zaug. Kev tiv thaiv thib ob yog ua rau cov neeg uas twb tau kuaj pom tias muaj ntshav siab.
Cov pob kev tiv thaiv ntawm kev ntsuas suav nrog cov lus pom zoo hauv qab no:
- txo ntsev (tsis pub ntau tshaj 1 teaspoon ib hnub), cawv (tsis ntau tshaj 20g thiab 30g rau cov poj niam thiab txiv neej raws li);
- tswj lub cev qhov hnyav thiab, yog tias tsim nyog, nws hloov kho (qhov sib piv ntawm qhov siab hauv cm rau qhov hnyav hauv kg yuav tsum nyob rau hauv thaj tsam ntawm 18-25);
- ua ib qho kev tawm dag zog nruab nrab (taug kev, ua luam dej, khiav, caij tsheb kauj vab), nce lawv qhov kev siv zog mus rau 3-5 zaug hauv ib lub lis piam;
- noj zaub mov zoo yam tsis muaj tshuaj tua kab mob, ua kom cov txiv hmab txiv ntoo thiab zaub ntau ntxiv hauv cov zaub movnoj zaub mov, txo cov rog ntawm tsiaj keeb kwm, khoom noj khoom haus starchy thiab khoom qab zib (vim lawv pab txhawb kev rog);
- nce kev ntxhov siab los ntawm kev cob qhia kev puas siab ntsws, kev ua kis las, kev nyiam ua, kev sib txuas lus nrog tsiaj;
- muab tus cwj pwm phem.
Vim tias qhov tsis zoo ntawm cov pob nyiaj ntawm lub qhov muag thaum lub sij hawm kub siab yog asymptomatic nyob rau hauv thawj theem, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau mus kuaj tsis tu ncua nrog tus kws kho qhov muag (1-2 zaug hauv ib xyoos).
