Hnub no koj yuav tsis xav tsis thoob rau leej twg nrog txoj kev kho mob xws li phais. Tab sis ob peb centuries dhau los, kev ua haujlwm tau sib npaug nrog kev tuag: cov neeg mob feem ntau tuag los ntawm qhov mob shock lossis sepsis. Tau ntev, kev taw qhia ntawm tus neeg mus rau hauv kev phais pw tsaug zog tseem yog txoj haujlwm nyuaj tshaj plaws ntawm cov tshuaj. Nrog rau kev kawm txog chemistry, cov txheej txheem tau nrawm dua. Ntau qhov sib xyaw ua ke zoo tshaj plaws thiab kev npaj rau kev siv tshuaj loog raug tsim, uas, ntxiv rau, tam sim no tau ua nyob rau hauv ntau txoj kev. Ib tug ntawm lawv yog endotracheal tshuaj loog. Nws yog dab tsi? Nws siv li cas thiab thaum twg nws xav tau? Peb yuav teb cov lus nug no thiab ntau ntxiv hauv kab lus.
Los ntawm keeb kwm ntawm endotracheal anesthesia
Thawj zaug hom tshuaj loog no tau sim nyob rau hauv XIV-XV centuries, thaum tus kws kho mob Paracelsus los ntawm Switzerland tau ntxig ib lub raj rau hauv tib neeg trachea, uas cawm nws txoj sia. Peb caug xyoo tom qab ntawd, tib neeg tau txais kev cawmdim hauv txoj kev no los ntawm kev tsis muaj cua. Xyoo 1942, tus kws kho mob tshuaj loog los ntawm Canada thawj zaug siv cov leeg nqaij so - cov tshuaj uas txo cov pob txha pob txha kom ua tiav immobilization. Ua tsaug rau qhov kev tshawb pom no, tshuaj loog tau muaj kev nyab xeeb thiab zoo meej dua, tso caiCov kws kho mob tshwj xeeb kom tswj tau qhov kev phais mob pw tsaug zog thaum lub sijhawm ua haujlwm.
Nyob rau hauv nruab nrab ntawm lub xyoo pua 20th, endotracheal anesthesia pib loj hlob sai, uas tau yooj yim los ntawm Soviet kws kho mob. Niaj hnub no nws yog txoj kev siv tshuaj loog uas siv rau hauv kev ua haujlwm feem ntau.
Endotracheal anesthesia: yog dab tsi?
Txhawm rau tiv thaiv lub cev los ntawm kev ntxhov siab loj ntawm kev phais, siv tshuaj loog. Nws tuaj yeem yog hauv zos, cheeb tsam lossis dav dav. Hom tom kawg yog hu ua tshuaj loog. Nws yog tus cwj pwm los ntawm kev ua tiav "tua" ntawm tus neeg mob lub siab tsis nco qab nrog qhov pib ntawm kev phais pw. Hauv kev siv tshuaj loog niaj hnub no, kev siv tshuaj loog, daim npog qhov ncauj lossis kev siv tshuaj loog ua ke. Cov tom kawg ua ke ob txoj hauv kev: cov tshuaj nkag mus rau ob qho tib si hauv cov ntshav thiab ua pa. Hom no hu ua endotracheal anesthesia.
Cov kws tshaj lij pom zoo tias nws yog txoj hauv kev nyab xeeb tshaj plaws thiab zoo tshaj plaws ntawm kev kho mob: nws tso cai rau koj tswj hwm tus neeg mob tus mob, ua tiav kev phais pw tsaug zog thiab so ntawm cov leeg pob txha, nrog rau zam cov teeb meem tsis zoo xws li kev xav thiab ua pa. ua tsis tiav.
Kev qhia
Endotracheal anesthesia tiv thaiv tus neeg mob los ntawm qhov mob poob siab thiab ua pa tsis ua haujlwm, uas tso cai rau nws siv thaum lub sijhawm ua haujlwm thiab rov ua haujlwm. Cov lus qhia rau kev siv tshuaj loog ua ke tuaj yeem suav nrog:
- kev ua haujlwm ntawm mediastinum, pharynx, sab hauv pob ntseg, qhov ncauj kab noj hniav thiabtaub hau;
- kev cuam tshuam yuav tsum tau siv cov leeg nqaij so;
- faults nyob rau hauv lub paj hlwb;
- plab plab syndrome;
- risk of airway obstruction.
Endotracheal general anesthesia feem ntau yog siv rau kev ua haujlwm ntev uas kav ntev tshaj 30 feeb. Nws tuaj yeem siv tau rau txhua lub hnub nyoog rau cov neeg mob sib txawv, vim nws tsis ua lub nra hnyav rau lub plawv thiab tsis muaj tshuaj lom ntau dua li lwm txoj kev kho mob.
YContraindications
Kev xaiv txoj kev phais mob (piv txwv li, kev phais kom tshem tawm cov qog nqaij hlav hauv nruab nrab) yog nrog los ntawm kev kawm paub meej txog tus neeg mob tus mob. Tus kws kho mob muaj lub sijhawm tsim nyog kom paub txog nws tus kheej nrog tus neeg mob cov ntaub ntawv kho mob, muaj sijhawm los xam cov kev pheej hmoo thiab txheeb xyuas cov contraindications rau ib txoj kev tshuaj loog. Combined anesthesia tsis pom zoo rau cov xwm txheej hauv qab no:
- kab mob sib kis;
- kab mob siab, raum;
- xav tias myocardial infarction;
- ua pa pathology;
- lub cev ntaj ntsug ntawm cov qauv ntawm lub pharynx;
- mob hnyav endocrine.
Kev siv tshuaj loog endotracheal rau cov kab mob ua pa sab sauv yog qhov txaus ntshai tshwj xeeb, vim tias muaj kev pheej hmoo kis mob ntawm lub ntsws siab.
theem ntawm kev siv tshuaj loog ua ke
Yog li, tshuaj loog endotracheal. Nws yog dab tsi rau tus kws kho mob? Tus kws tshuaj loog ua haujlwm ua peb kauj ruam sib law liag: kev taw qhia txog kev pw tsaug zog, kev saib xyuas lub xeev ruaj khov, thiab tsaug zog. Thawj theem muaj nyob rau hauvlub teeb induction anesthesia. Tus neeg mob tau txais cov tshuaj intravenously los yog nqus cov pa sib tov. Thaum cov nqaij ntshiv tag nrho so, tus kws tshuaj loog ntxig ib lub raj endotracheal rau hauv lub lumen ntawm lub trachea. Nws muab qhov cua ntawm lub ntsws nrog oxygen thiab nqus pa ntawm cov tshuaj loog.
Tom qab cov kws phais tau ua tiav lawv txoj haujlwm, lub sijhawm tseem ceeb rau tus kws tshuaj loog tuaj - kev tshem tawm ntawm tus neeg mob los ntawm kev siv tshuaj loog. Cov koob tshuaj ntawm cov tshuaj yog maj mam txo. Tom qab kho qhov ua tsis taus pa, extubation yog ua - tshem tawm cov raj endotracheal los ntawm trachea. Tus neeg mob raug xa mus rau chav saib xyuas mob hnyav, uas saib xyuas cov cim tseem ceeb thiab kev rov qab ua haujlwm tom qab.
Kev siv tshuaj loog
Lub teeb pib tshuaj loog yog qhov tsim nyog rau qhov mob thiab kev nyab xeeb intubation, yam tsis muaj qhov tshuaj loog endotracheal tsis tuaj yeem ua tsis tau. Txhawm rau ua tiav lub xeev no, siv cov tshuaj inhalations lossis intravenous painkillers. Hauv thawj kis, tus neeg mob ua pa los ntawm lub ntsej muag vapors ntawm "Etran", "Foran", "Ftorotan" lossis lwm yam sib xyaw ntawm cov tshuaj loog. Qee zaum nitrous oxide nrog oxygen txaus.
Barbiturates thiab antipsychotics (droperidol, fentanyl) feem ntau yog siv los ua cov tshuaj hauv cov hlab ntsha. Lawv yog siv nyob rau hauv daim ntawv ntawm kev daws (tsis ntau tshaj 1%). Cov koob tshuaj yog xaiv los ntawm tus kws kho mob ib leeg rau txhua tus neeg mob.
Tom qab lub teeb tshuaj loog tau siv, tracheal intubation tau ua. RauCov leeg nqaij so yog siv los so cov leeg caj dab. Lub raj tau muab tso rau hauv lub laryngoscope, tom qab ntawd tus neeg mob raug xa mus rau lub ntsws ua pa. Cov theem ntawm kev siv tshuaj loog tob pib.
YDroperidol cov lus qhia
Y Droperidol yog ib qho tshuaj tiv thaiv kev puas siab puas ntsws feem ntau siv rau hauv cov tshuaj loog endotracheal. Raws li cov qauv tshuaj, cov khoom no yog tertiary amine. Nws muaj cov nyhuv sedative tsis pub dhau 3 feeb tom qab kev tswj hwm. Blocks dopamine receptors, uas ua rau neurovegetative inhibition. Tsis tas li ntawd, nws muaj antiemetic thiab hypothermic teebmeem. Kev ua pa cuam tshuam me ntsis.
Tshuaj rau cov tshuaj premedication, induction anesthesia, myocardial infarction, poob siab, mob angina, pulmonary edema thiab hypertensive ntsoog. Pom zoo raws li cov tshuaj uas tshem tawm xeev siab thiab ntuav. Nws muaj toxicity tsawg, uas tso cai rau nws siv nyob rau hauv kev phais me nyuam thiab obstetrics.
Txoj kev siv tshuaj tiv thaiv kev puas siab puas ntsws thaum siv tshuaj loog
Muaj ntau ntau txoj kev xaiv rau kev ua haujlwm neuroleptanalgesia. Induction anesthesia feem ntau yog ua raws li cov txheej txheem hauv qab no: droperidol, cov lus qhia uas tau tham saum toj no, hauv tus nqi ntawm 2-5 ml nrog 6-14 ml ntawm fentanyl yog muab tso rau hauv cov neeg mob. Ib txhij ua daim npog ntsej muag nrog kev sib xyaw ntawm nitrous oxide thiab oxygen hauv qhov sib piv ntawm 2: 1 lossis 3: 1. Tom qab kev nyuaj siab ntawm kev nco qab, cov leeg nqaij so tau txhaj tshuaj thiab pib intubation.
Droperidol muaj cov nyhuv antipsychotic hauv 4-5 teev, yog li nws tau siv thaum pib tshuaj loog. Nws yog suav nrog rau hauv tus accountLub cev hnyav: 0.25-0.5 mg / kg. Kev txhaj tshuaj rov yog tsim nyog tsuas yog rau kev ua haujlwm mus ntev.
Fentanyl hauv qhov ntau ntawm 0.1 mg yog muab txhua 20 feeb thiab nws cov khoom raug nres 30-40 feeb ua ntej qhov kawg ntawm kev phais. Thawj koob tshuaj yog 5-7 mcg/kg.
Intubation
Tom qab kev nyuaj siab ntawm kev nco qab, kev ua pa ntawm lub ntsws nrog cov pa oxygen yog ua los ntawm kev siv lub ntsej muag tshuaj loog. Tom qab ntawd, tus kws kho mob ua intubation los ntawm lub qhov ncauj (tsawg zaus los ntawm lub qhov ntswg). Lub taub hau muab pov rov qab, lub qhov ncauj qhib. Lub laryngoscope nrog lub ntsej muag ncaj yog ntxig rau hauv nruab nrab ntawm lub palate thiab tus nplaig, nias lub tom kawg upwards. Txhim kho lub cuab yeej txuas ntxiv, nqa saum lub epiglottis. Lub glottis yog qhia, rau hauv uas ib tug endotracheal raj yog tso. Nws yuav tsum nkag mus rau hauv lub trachea li ntawm 2-3 cm. Tom qab ua tiav intubation, lub raj yog tsau thiab tus neeg mob txuas nrog lub tshuab ua pa.
Ib tug nkhaus hniav laryngoscope tsis tshua siv. Nws yog ntxig rau ntawm lub hauv paus ntawm lub epiglottis thiab lub hauv paus ntawm tus nplaig, thawb lub tom kawg upwards deb ntawm nws tus kheej. Yog tias nws tsis tuaj yeem ntxig lub raj los ntawm lub qhov ncauj, siv qhov ntswg qhov ntswg. Yog li, piv txwv li, kev ua haujlwm yog ua los tshem tawm cov cyst hauv qhov ncauj.
Kev kho thiab rov qab los ntawm tshuaj loog
Tom qab intubation thiab txuas tus neeg mob mus rau lub tshuab ua pa, lub sijhawm tseem ceeb pib. Cov kws phais mob nquag ua haujlwm, tus kws tshuaj loog yog saib xyuas cov ntsuas kev txhawb nqa lub neej. Txhua 15 feeb lawv kuaj lub plawv dhia, ntshav siab, saib xyuas tus neeg mob lub plawv ua haujlwm nrog kev saib xyuas.
tshuaj loog dav dav yog tswj nrogNtxiv koob tshuaj neuroleptics, cov leeg nqaij so lossis nqus pa nrog cov tshuaj loog. Kev ua haujlwm raws li kev siv tshuaj loog ua ke tso cai rau tus kws tshuaj loog kho kom haum raws li qhov xav tau ntawm lub cev hauv qhov mob nyem, ua kom muaj kev nyab xeeb zoo.
Tom qab qhov kawg ntawm kev phais mob, theem kawg los txog - kev tawm ntawm kev pw tsaug zog narcotic. Txog rau lub sijhawm no, qhov koob tshuaj ntawm cov tshuaj maj mam txo. Txhawm rau rov ua pa, atropine thiab prozerin yog siv nrog lub sijhawm ntawm 5 feeb. Tom qab paub tseeb tias tus neeg mob muaj peev xwm ua pa ntawm nws tus kheej, extubation yog ua. Ua li no, tshem tawm thaj tsam ntawm tsob ntoo tracheobronchial. Tom qab tshem lub raj, ib txoj kev zoo sib xws yog ua nrog lub qhov ncauj kab noj hniav.
kev saib xyuas tom qab
Tom qab tawm hauv chav ua haujlwm, tus neeg mob tau muab tso rau hauv chav saib xyuas mob hnyav, uas nws tus mob tau ua tib zoo saib xyuas. Tom qab tshuaj loog dav dav, qhov tsis xis nyob tshwm sim, tsis tshua muaj teeb meem. Feem ntau cov neeg mob postoperative yws txog:
- pain;
- tsis xis nyob hauv caj pas;
- nausea;
- qaug zog thiab qaug zog;
- drowsy;
- tsis meej;
- nqhis dej thiab tsis qab los.
Cov tsos mob no feem ntau daws tau hauv thawj 2-48 teev tom qab kev phais. Txhawm rau tshem tawm qhov mob, cov tshuaj analgesics raug sau.
Cia li rov hais dua. Endotracheal anesthesia - yog dab tsi? Qhov no yog ib txoj hauv kev qhia tus neeg mus rau hauv kev phaispw tsaug zog, uas tso cai rau koj ua haujlwm nyuaj, tswj kev ua haujlwm ntawm lub ntsws. Kev siv tshuaj loog ua ke tsis tshua muaj tshuaj lom, thiab qhov tob ntawm cov tshuaj loog tau yooj yim tswj tau thoob plaws lub sijhawm cuam tshuam tag nrho. Nyob rau hauv endotracheal anesthesia, ua ntej ntawm tag nrho cov, intubation yog txhais tau tias, ua raws li los ntawm kev txuas tus neeg mob mus rau lub tshuab ua pa. Hauv qhov no, ob qho tib si nqus tau thiab tshuaj loog yog siv, uas feem ntau ua ke.
