Raws li kev txheeb cais, txhua feem kaum tus menyuam mos yug tshiab tau txais kev kho mob hauv chav xa khoom, thiab 1% ntawm tag nrho cov neeg yug los xav tau ntau yam kev txhawb nqa. Kev cob qhia qib siab ntawm cov neeg ua haujlwm kho mob tuaj yeem ua rau kom muaj txoj sia nyob thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem tshwm sim. Kev kho kom zoo thiab raws sijhawm ntawm cov menyuam yug tshiab yog thawj kauj ruam ntawm kev txo cov neeg tuag thiab kev loj hlob ntawm cov kab mob.
Basic concepts
Neonatal resuscitation yog dab tsi? Qhov no yog ib tug series ntawm kev ua ub no uas yog aimed ntawm revitalizing tus me nyuam lub cev thiab rov ua hauj lwm ntawm poob functions. Nws suav nrog:
- kev kho mob plawv;
- kev kho mob hnyav;
- daim ntawv thov ntawm qhov cua tshuab;
- txhim kho lub pacemaker, thiab lwm yam.
Cov me nyuam mos tsis tas yuav tsum tau resuscitation. Lawv yug los ua kom nquag plias, qw nrov nrov, mem tes thiab lub plawv dhia yog nyob rau hauv ib txwm txwv, daim tawv nqaij muaj xim liab, tus me nyuam teb zoo rau sab nraud stimuli. Cov me nyuam zoo li no tau muab tso rau ntawm niam lub plab tam sim ntawd.thiab npog nrog ib daim ntaub sov qhuav. Cov ntsiab lus mucous yog aspirated los ntawm cov kab mob ua pa kom rov qab los ntawm lawv cov patency.
Kev ua kom lub plawv dhia rov qab yog suav tias yog xwm txheej ceev. Nws tau ua thaum ua pa thiab mob plawv. Tom qab qhov kev cuam tshuam zoo li no, yog tias muaj txiaj ntsig zoo, cov hauv paus ntawm kev saib xyuas hnyav tau siv. Cov kev kho mob zoo li no yog txhawm rau tshem tawm cov teeb meem tshwm sim ntawm kev ua haujlwm ntawm lub cev tseem ceeb.
Yog tus neeg mob tsis tuaj yeem tswj hwm homeostasis ntawm lawv tus kheej, resuscitation ntawm tus menyuam yug tshiab suav nrog kev ua pa (ALV) lossis kev tso pacemaker.
Koj xav tau dab tsi rau kev resuscitation hauv chav xa khoom?
Yog xav tau cov xwm txheej no me me, ces ib tus neeg yuav tsum tau nqa tawm. Thaum cev xeeb tub hnyav heev thiab tos kom muaj kev rov ua haujlwm puv ntoob, muaj ob tus kws tshaj lij hauv kev yug menyuam.
Kev cawm tus menyuam yug tshiab hauv chav xa menyuam yuav tsum tau npaj ua tib zoo. Ua ntej tus txheej txheem yug me nyuam, koj yuav tsum xyuas tias koj muaj txhua yam koj xav tau thiab xyuas kom meej tias cov cuab yeej ua haujlwm tau zoo.
- Nws yog ib qho tsim nyog los txuas lub tshav kub kom lub rooj resuscitation thiab cov pawm sov so, yob ib daim pawj rau hauv ib lub menyuam.
- Kuaj seb cov pa oxygen puas tau teeb tsa. Yuav tsum muaj cov pa oxygen txaus, hloov siab thiab tus nqi xa tuaj.
- Koj yuav tsum xyuas qhov kev npaj ntawm cov cuab yeej uasyuav tsum tau ua kom nqus tau cov ntsiab lus hauv pa.
- Npaj cov cuab yeej los tshem tawm cov ntsiab lus hauv plab thaum muaj aspiration (tube, syringe, txiab, kho cov khoom), meconium aspirator.
- Npaj thiab tshuaj xyuas qhov ncaj ncees ntawm lub hnab resuscitation thiab daim npog qhov ncauj, nrog rau cov khoom siv intubation.
Cov khoom siv intubation muaj cov raj endotracheal nrog cov xov hlau, lub laryngoscope nrog cov hniav sib txawv thiab cov roj teeb spare, txiab thiab hnab looj tes.
Dab tsi ua rau cov xwm txheej ua tiav?
Kev yug me nyuam tshiab hauv chav xa khoom yog ua raws li cov hauv qab no ua tiav:
- muaj pab pawg resuscitation - resuscitators yuav tsum muaj nyob rau hauv tag nrho cov yug;
- kev sib koom ua haujlwm - pab pawg yuav tsum ua haujlwm zoo, sib koom ua ke ua ib lub tswv yim loj;
- cov neeg ua haujlwm tsim nyog - txhua tus neeg sawv cev yuav tsum muaj kev paub thiab kev txawj ntse;
- ua haujlwm suav nrog cov tshuaj tiv thaiv ntawm tus neeg mob - kev ua haujlwm resuscitation yuav tsum pib tam sim ntawd thaum lawv tsim nyog, kev ntsuas ntxiv tau ua nyob ntawm qhov cuam tshuam ntawm tus neeg mob lub cev;
- khoom siv tau txais txiaj ntsig - cov cuab yeej txhawb nqa yuav tsum muaj kev pabcuam thiab muaj nyob txhua lub sijhawm.
Yog vim li cas rau cov xwm txheej
Cov yam ntxwv ntawm kev tsim txom ntawm lub plawv, lub ntsws thiab lwm yam kabmob tseem ceeb ntawm tus menyuam mos muaj xws li kev loj hlob ntawm asphyxia, kev raug mob thaum yug, kev loj hlob ntawm cov kab mob hauv lub cev, toxicosis ntawm cov kab mob sib kis thiab lwm yam tsis tau piav qhia.etiology.
Cov menyuam yaus txoj kev txhawb nqa ntawm cov menyuam yug tshiab thiab nws qhov kev xav tau tuaj yeem kwv yees txawm tias lub sijhawm yug menyuam. Nyob rau hauv tas li ntawd, pab neeg resuscitation yuav tsum npaj tam sim ntawd pab tus me nyuam.
Qhov xav tau rau cov xwm txheej zoo li no tuaj yeem tshwm sim hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- siab lossis qis;
- overwear;
- maternal diabetes;
- mob ntshav siab;
- kab mob sib kis;
- fetal hypotrophy.
Tseem muaj ntau yam uas twb tshwm sim thaum yug menyuam. Yog tias lawv tshwm sim, koj tuaj yeem cia siab tias yuav tsum tau resuscitation. Cov xwm txheej no suav nrog bradycardia hauv menyuam yaus, ntu caesarean, ntxov ntxov thiab sai sai, placenta previa lossis abruption, uterine hypertonicity.
Tsis yog yug los asphyxia
Kev txhim kho ntawm kev ua pa tsis zoo nrog hypoxia ntawm lub cev ua rau muaj kev cuam tshuam hauv cov hlab ntsha, cov txheej txheem metabolic thiab microcirculation. Tom qab ntawd muaj teeb meem hauv kev ua haujlwm ntawm lub raum, lub plawv, qog adrenal, lub hlwb.
Asphyxia yuav tsum tau muaj kev cuam tshuam tam sim kom txo tau qhov muaj teeb meem. Ua rau ua pa nyuaj:
- hypoxia;
- kev tsis pom kev ntawm txoj hlab pa (kev nqus ntshav, hnoos qeev, meconium);
- organic hlwb puas thiab CNS muaj nuj nqi;
- malformations;
- tsis txaus surfactant.
Kev kuaj mob ntawm qhov xav tau kev pab txhawb nqa tau ua tiav tom qab ntsuas tus menyuam tus mob ntawm Apgar nplai.
| Dab tsi yog ntsuas | 0 points | 1 point | 2 points |
| Ua tsis taus pa | Nco | Pathological, tsis xwm yeem | nrov quaj, suab nrov |
| HR | Nco | Less than 100 bpm | Ntau tshaj 100 tus ntaus ib feeb |
| tawv nqaij | Cyanosis | Pink | |
| Muscle tone condition | Nco | Limbs bent me ntsis, suab tsis muaj zog | nquag txav, suab zoo |
| Reaction to stimuli | Nco | Maj | Zoo meej |
Kev ntsuas tus mob txog li 3 lub ntsiab lus qhia txog kev loj hlob ntawm asphyxia hnyav, los ntawm 4 mus rau 6 - asphyxia ntawm qhov mob hnyav. Resuscitation ntawm tus menyuam yug tshiab nrog asphyxia yog ua tiav tam sim tom qab ntsuas nws tus mob.
Kev ntsuas qhov xwm txheej
- Tus menyuam tau muab tso rau hauv qhov chaw sov, nws daim tawv nqaij qhuav nrog daim pawm sov. Cov ntsiab lus yog aspirated los ntawm qhov ntswg kab noj hniav thiab qhov ncauj. Tactile stimulation yog muab.
- Ua pa ntsuas ntsuas. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib txwm atherosclerosis thiab lub xub ntiag ntawm ib tug nrov nrov, mus rau theem tom ntej. Nrog rau kev ua tsis taus pa, cov tshuab ua pa yog nqa tawm nrog oxygen rau 15-20min.
-
Lub plawv dhia tau raug ntsuas. Yog tias cov mem tes siab dua 100 ntaus ib feeb, mus rau theem tom ntej ntawm kev ntsuam xyuas. Yog tias lub plawv dhia qis dua 100 ntaus, IVL tau ua. Tom qab ntawd qhov kev ua tau zoo ntawm kev ntsuas yog ntsuas.
- Pulse qis dua 60 - hauv siab compressions + IVL.
- Pulse ntawm 60 txog 100 - IVL.
- Pulse saum 100 - IVL yog tias ua pa tsis zoo.
- Tom qab 30 vib nas this, yog tias kev zaws tsis ncaj nrog lub tshuab ua pa tsis zoo, kev kho tshuaj yuav tsum tau ua.
- daim tawv nqaij raug tshuaj xyuas. Cov xim liab liab qhia qhov xwm txheej ntawm tus menyuam. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cyanosis los yog acrocyanosis, nws yuav tsum tau muab oxygen thiab saib xyuas tus mob ntawm tus me nyuam.
Yuav ua li cas kom tshem tau tus mob thawj zaug?
Nco ntsoov ntxuav tes thiab kho tes nrog tshuaj tua kab mob, muab cov hnab looj tes tsis muaj menyuam. Lub sijhawm yug ntawm tus menyuam raug sau tseg, tom qab kev ntsuas tsim nyog, nws raug sau tseg. Tus menyuam yug tshiab tau muab tso rau hauv qhov chaw sov, qhwv hauv daim ntaub so qhuav.
Txhim kho txoj hlab cua patency, koj tuaj yeem txo lub taub hau kawg thiab muab tus menyuam tso rau ntawm nws sab laug. Qhov no yuav tso tseg cov txheej txheem aspiration thiab tso cai rau cov ntsiab lus ntawm lub qhov ncauj thiab qhov ntswg tshem tawm. Maj mam nqus cov ntsiab lus yam tsis muaj kev nkag mus tob tob ntawm lub aspirator.
Yog tias cov kev ntsuas no tsis pab, kev kho tus menyuam yug tshiab txuas ntxiv los ntawm kev ntxuav cov hlab ntsws siv lub laryngoscope. Tom qab pom qhov ua tsis taus pa, tab sis qhov tsis muaj nws lub suab nrov, tus menyuam raug xa mus rau lub tshuab ua pa.
Lub tsev kho mob me nyuam mos tau txais tus menyuamtom qab thawj zaug resuscitation rau kev pab ntxiv thiab saib xyuas cov haujlwm tseem ceeb.
Qhov cua
Cov theem ntawm cov me nyuam yug tshiab muaj xws li cua tshuab cua. Kev taw qhia rau qhov cua:
- tsis ua pa lossis qhov tshwm sim ntawm kev ua pa ua pa;
- mem tes tsawg dua 100 zaug hauv ib feeb, tsis hais ua pa li cas;
- mob cyanosis nrog kev ua haujlwm ntawm cov pa thiab cov hlab plawv.
Cov kev ua ub no yog ua los ntawm lub ntsej muag lossis lub hnab. Lub taub hau ntawm tus menyuam yug tshiab yog muab pov rov qab me ntsis thiab daim npog ntsej muag yog siv rau lub ntsej muag. Nws yog tuav nrog index thiab ntiv tes xoo. Lwm tus muab tus menyuam lub puab tsaig tawm.
Lub npog ntsej muag yuav tsum nyob ntawm thaj tsam ntawm lub puab tsaig, qhov ntswg thiab qhov ncauj. Nws yog txaus kom tso pa tawm ntawm lub ntsws nrog ntau zaus ntawm 30 mus rau 50 zaug hauv 1 feeb. Lub hnab ntim cua tuaj yeem ua rau huab cua nkag mus rau hauv lub plab kab noj hniav. Koj tuaj yeem tshem nws tawm ntawm qhov ntawd nrog lub plab hnyuv.
Txhawm rau tswj cov txiaj ntsig ntawm kev coj ua, nws yog qhov yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas lub siab ntawm lub hauv siab thiab kev hloov ntawm lub plawv dhia. Tus me nyuam tseem raug saib xyuas kom txog thaum lub ntsws ua pa thiab lub plawv dhia tau zoo.
Vim li cas thiab ua li cas thiaj ua rau intubation?
Kev rov ua haujlwm tseem ceeb ntawm cov menyuam mos yug tshiab kuj suav nrog kev ua pa hauv plab, yog tias tsis muaj txiaj ntsig ntawm lub tshuab ua pa rau 1 feeb. Kev xaiv kom raug ntawm lub raj rau intubation yog ib qho ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb. Nws yog ua nyob rau hauvnyob ntawm tus menyuam lub cev qhov hnyav thiab lub hnub nyoog gestational.
Intubation kuj tau ua nyob rau hauv cov xwm txheej hauv qab no:
- yuav tsum tshem tawm meconium aspiration ntawm trachea;
- ntev qhov cua;
- pab kev tswj hwm kev rov ua kom rov zoo;
- tswj hwm adrenaline;
- ntxub ntxov ntxov.
Ntawm lub laryngoscope, lub teeb pom kev zoo tau qhib thiab coj mus rau sab laug tes. Lub taub hau ntawm tus menyuam yug tshiab yog tuav nrog sab tes xis. Cov hniav yog muab tso rau hauv lub qhov ncauj thiab tuav mus rau lub hauv paus ntawm tus nplaig. Tsa cov hniav ntawm tus kov ntawm lub laryngoscope, tus resuscitator pom lub glottis. Lub raj intubation yog ntxig los ntawm sab xis mus rau hauv lub qhov ncauj kab noj hniav thiab dhau los ntawm lub suab qaum thaum lub sijhawm lawv qhib. Nws tshwm sim ntawm qhov nqus pa. Lub raj yog tuav rau lub cim uas tau npaj tseg.
Tshem lub laryngoscope, ces tus neeg xyuas pib. Qhov tseeb qhov ntxig ntawm lub raj yog kuaj los ntawm kev nyem lub hnab ua pa. Cua nkag mus rau hauv lub ntsws thiab ua rau lub hauv siab expansion. Tom ntej no, cov khoom siv oxygen txuas nrog.
Card Compression
Kev rov ua kom tus menyuam yug tshiab hauv chav xa khoom muaj xws li hauv siab compressions, uas tau qhia thaum lub plawv dhia qis dua 80 neeg ntaus ib feeb.
Muaj ob txoj hauv kev los ua qhov zaws tsis ncaj. Thaum siv thawj zaug, lub siab ntawm lub hauv siab yog nqa tawm siv qhov ntsuas thiab nruab nrab ntiv tes ntawm ib txhais tes. Nyob rau hauv lwm yam version, lub massage yog ua nrog tus ntiv tes xoo ntawm ob txhais tes, thiab cov ntiv tes ntxiv yog koom tes nrog txhawb lub nraub qaum. Resuscitator-neonatologist ua haujlwmLub siab ntawm ciam teb ntawm nruab nrab thiab qis thib peb ntawm lub sternum, kom lub hauv siab qhov tsua los ntawm 1.5 cm. Qhov zaus ntawm nias yog 90 ib feeb.
Nws yog ib qho tseem ceeb los xyuas kom meej tias kev nqus pa thiab lub hauv siab compression tsis tau ua tib lub sijhawm. Nyob rau hauv ib qho kev ncua ntawm kev ntxhov siab, koj tsis tuaj yeem tshem koj txhais tes ntawm qhov chaw ntawm lub sternum. Nias ntawm lub hnab yog ua tiav tom qab txhua peb lub zog. Txhua 2 vib nas this koj yuav tsum ua 3 lub thawb thiab 1 qhov cua.
Kev nqis tes ua thaum muaj meconium paug hauv dej
Cov yam ntxwv ntawm tus me nyuam yug tshiab muaj xws li kev pab nrog meconium staining ntawm amniotic kua thiab tus qhab nia Apgar tsawg dua 6.
- Thaum ua haujlwm, tom qab lub taub hau tawm hauv qhov kwj dej yug me nyuam, tam sim ntawd nqus cov ntsiab lus ntawm qhov ntswg thiab qhov ncauj.
- Tom qab yug me nyuam thiab tso tus menyuam nyob rau hauv qhov chaw sov, ua ntej ua pa, nws raug nquahu kom intubate lub raj ntawm qhov loj tshaj plaws kom tshem tawm cov ntsiab lus ntawm bronchi thiab trachea.
- Yog tias nws muaj peev xwm rho tawm cov ntsiab lus thiab nws muaj qhov sib xyaw ntawm meconium, tom qab ntawd nws yuav tsum tau muab cov menyuam yug tshiab nrog lwm lub raj.
- Lub qhov cua yog hloov tom qab tag nrho cov ntsiab lus tau raug tshem tawm.
Tshuaj Kho Mob
Kev kho cov menyuam yaus rov qab los ntawm cov menyuam yug tshiab tsis yog los ntawm kev siv phau ntawv lossis kho vajtse, tab sis kuj siv tshuaj. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov neeg kho tshuab qhov cua thiab indirect massage, thaum cov kev ua ub no tsis zoo rau ntau tshaj 30 vib nas this,siv tshuaj.
Kev kho tus menyuam mos yug tshiab suav nrog kev siv adrenaline, ntim resuscitators, sodium bicarbonate, naloxone, dopamine.
Adrenaline yog txhaj los ntawm lub raj endotracheal mus rau hauv lub trachea lossis rau hauv cov hlab ntsha los ntawm dav hlau. Qhov concentration ntawm cov tshuaj yog 1: 10,000. Cov tshuaj yog siv los ua kom lub zog ntawm contraction ntawm lub plawv thiab ceev lub plawv dhia. Tom qab kev tswj hwm endotracheal, cov tshuab ua pa tau txuas ntxiv kom cov tshuaj tuaj yeem sib npaug. Yog tias tsim nyog, tus neeg sawv cev raug tswj xyuas tom qab 5 feeb.
Xaiv cov koob tshuaj nyob ntawm qhov hnyav ntawm tus menyuam:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0.4-1.2 ml.
Thaum cov ntshav poob lossis xav tau rov ua kom lub ntim ntawm cov ntshav ncig, albumin, saline sodium chloride tov lossis Ringer cov tshuaj siv. Cov tshuaj tau txhaj rau hauv cov hlab ntsha ntawm txoj hlab ntaws hauv lub dav hlau (10 ml ib 1 kg ntawm tus menyuam lub cev qhov hnyav) maj mam dhau 10 feeb. Kev qhia txog cov tshuaj BCC tuaj yeem ua rau ntshav siab, txo qis acidosis, normalize pulse rate thiab txhim kho cov nqaij mos metabolism.
Kev rov ua kom cov menyuam yug tshiab, nrog rau kev ua pa ntawm lub ntsws kom zoo, yuav tsum muaj kev qhia txog sodium bicarbonate rau hauv txoj hlab ntaws los txo cov tsos mob ntawm acidosis. Cov tshuaj yuav tsum tsis txhob siv kom txog thaum tus menyuam muaj qhov cua txaus.
Dopamine yog siv los ua kom lub plawv Performance index thiab glomerular pom. Cov tshuaj dilates cov hlab ntsha ntawm ob lub raum thiab ua rau kom clearancesodium thaum siv infusion kho. Nws tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha los ntawm microfluidic nyob rau hauv kev saib xyuas tas li ntawm cov ntshav siab thiab lub plawv dhia.
Naloxone yog muab tso rau hauv txoj hlab ntshav ntawm tus nqi ntawm 0.1 ml ntawm cov tshuaj ib 1 kg ntawm tus menyuam lub cev qhov hnyav. Kev kho mob yog siv thaum cov xim ntawm daim tawv nqaij thiab cov mem tes zoo li qub, tab sis muaj cov tsos mob ntawm kev nyuaj siab ua pa. Tus me nyuam mos yuav tsum tsis txhob muab naloxone thaum leej niam tab tom siv tshuaj narcotic los yog raug kho nrog narcotic analgesics.
Thaum twg thiaj tso tseg tau txoj sia?
VL txuas ntxiv mus txog thaum tus menyuam tau 6 Apgar ntsiab lus. Qhov kev ntsuas no tau ua txhua 5 feeb thiab kav ntev txog ib nrab teev. Yog tias tom qab lub sijhawm no tus menyuam yug tshiab tau qhab nia tsawg dua 6, ces nws raug xa mus rau ICU ntawm lub tsev kho mob maternity, qhov kev rov ua haujlwm ntxiv thiab kev saib xyuas hnyav ntawm cov menyuam yug tshiab.
Yog tias qhov ua tau zoo ntawm kev ntsuas kev rov qab los tsis tuaj yeem ua tiav thiab pom asystole thiab cyanosis, ces qhov ntsuas yuav kav ntev txog 20 feeb. Thaum txawm tias qhov tshwm sim me ntsis ntawm kev ua tau zoo tshwm sim, lawv lub sijhawm nce ntxiv rau qhov ntev npaum li qhov kev ntsuas muab qhov txiaj ntsig zoo.
Newborn Intensive Care Unit
Tom qab ua tau zoo ntawm lub ntsws thiab lub plawv, tus menyuam yug tshiab raug xa mus rau chav saib xyuas mob hnyav. Nyob ntawd, cov kws kho mob ua haujlwm yog txhawm rau tiv thaiv cov teeb meem tshwm sim.
Tus me nyuam mos tom qab resuscitation yuav tsum tau tiv thaiv qhov tshwm sim ntawm o ntawm lub hlwb los yog lwm yam teeb meem ntawm lub hauv paus paj hlwb, kom rov ua hauj lwm.ob lub raum thiab excretory muaj nuj nqi ntawm lub cev, normalization ntawm cov ntshav ncig.
Ib tug menyuam tuaj yeem tsim cov kab mob metabolic nyob rau hauv daim ntawv ntawm acidosis, lactic acidosis, uas yog vim kev ua txhaum ntawm peripheral microcirculation. Nyob rau hauv ib feem ntawm lub hlwb, convulsive qaug dab peg, hemorrhage, cerebral infarction, edema, thiab kev loj hlob ntawm coma yog ua tau. Tsis tas li ntawd, ventricular dysfunction, mob raum tsis ua haujlwm, atony ntawm lub zais zis, tsis txaus ntawm cov qog adrenal thiab lwm yam kabmob endocrine yuav tshwm sim.
Nyob ntawm tus menyuam tus mob, nws muab tso rau hauv qhov cub lossis lub tsev pheeb suab pa. Cov kws tshaj lij saib xyuas kev ua haujlwm ntawm txhua lub cev thiab lub cev. Tus menyuam raug tso cai noj tsuas yog tom qab 12 teev, feem ntau - los ntawm lub raj nasogastric.
Kev yuam kev tsis tso cai
Nws yog txwv tsis pub ua cov dej num uas nws muaj kev nyab xeeb tsis tau muaj pov thawj:
- xov me nyuam nrog dej;
- txhaj nws lub hauv siab;
- strike pob tw;
- xa mus rau lub dav hlau oxygen rau lub ntsej muag thiab zoo li.
Albumin tshuaj yuav tsum tsis txhob siv los nce CBV thawj zaug vim qhov no ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov menyuam mos tuag.
Kev ua kom rov zoo tsis tau txhais hais tias tus me nyuam yuav muaj qhov txawv txav lossis muaj teeb meem. Ntau tus niam txiv xav tias yuav tshwm sim pathological tom qab tus menyuam yug tshiab nyob rau hauv kev saib xyuas hnyav. Kev tshuaj xyuas cov xwm txheej no qhia tau tias yav tom ntej, cov menyuam yaus muaj kev loj hlob zoo ib yam li lawv cov phooj ywg.
