Epiretinal daim nyias nyias (lub npe hu ua ERM) yog ib hom kab mob qhov muag uas tshwm sim nws tus kheej hauv kev tsim cov yeeb yaj kiab nyias nyias ntawm lub retina hauv cheeb tsam macula, uas ua rau tsis pom kev pom tseeb thiab cuam tshuam ntawm lub hauv paus tsis pom kev tsis cuam tshuam rau sab. pom kev. Qhov kev faib ua feem ntawm qhov tshwm sim ntawm pathology nyob rau hauv ib tug xov tooj ntawm ophthalmic mob yog 7%. ERM tsis ua rau qhov muag tsis pom tag nrho.
ERM yog dab tsi
Lub epiretinal daim nyias nyias yog txheej nyias ntawm cov khoom siv cellular uas zoo li cellophane zaj duab xis. Xws li cov qauv muaj cov ntaub so ntswg fibrous thiab tsim nyob rau hauv thaj tsam ntawm qhov chaw daj, uas yog nyob rau sab nraum qab ntawm lub qhov muag. Qhov no ntawm lub retina yog lub luag hauj lwm rau lub hauv paus tsis pom kev.
Nyob rau hauv tshuaj, lub epiretinal membrane muaj 2 synonymous designations:
- cellophane macula (yog li lub npe vim qhov pom kev zoo ib yam li pob ntawvmovie);
- epimacular membrane (EMM).
Cov ntsiab lus no tuaj yeem sib npaug suav tias yog tus kab mob thiab ua tus qauv histological uas ua rau nws ua rau.
yam ntxwv ntawm tus kab mob
Epiretinal membrane feem ntau yog tus kab mob muaj hnub nyoog. Feem ntau, nws raug kuaj pom hauv cov neeg mob hnub nyoog 65 txog 70 xyoo, thiab tsuas yog hauv 3.7% ntawm cov neeg mob tau kuaj pom hauv cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 60.
ERM feem ntau yog tsim nyob rau hauv ib lub qhov muag xwb, tab sis kuj muaj ob sab pathology. Tus nqi ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob qeeb heev.
qauv thiab tsim ntawm ERM
Lub epiretinal daim nyias nyias ntawm lub qhov muag muaj cov ntaub so ntswg caws pliav thiab tsim nyob rau hauv vitreomacular nto los ntawm cov hlwb retinal thiab (los yog) cov pigment epithelium nyob hauv qab nws.
Cov qauv ERM muaj 2 lub ntsiab lus:
- cells;
- extracellular matrix.
Cov tom kawg muaj hom I, II, III, IV thiab VI collagen fibers muaj peev xwm cog lus, nrog rau fibronectin thiab laminin. Qhov piv ntawm cov khoom yog nyob ntawm theem ntawm kev loj hlob ntawm daim nyias nyias. Yog li, lub extracellular matrix ntawm lig ERM muaj feem ntau ntawm collagen ntawm thawj thiab thib ob hom, thib rau kuj muaj nyob rau hauv loj. Nws yog assumed tias tom kawg ua hauj lwm los txuas lub epiretinal membrane rau retina.
Collagen fibers tsim ib qho kev sib koom ua ke ntawm nyias extracellular fibrils oriented nyob rau hauv ib tug arbitrary kev taw qhia. Lawv txoj kab uas hla txawv ntawm 6 mus rau 15 nm. Nws yog collagen fibrilsmuab lub peev xwm ntawm ERM rau kev cog lus, uas nyob rau hauv lem ua rau wrinkling ntawm lub retina nyob rau hauv lub macula.
Ua rau kab mob
Los ntawm keeb kwm, ERM yog idiopathic (tsis paub keeb kwm) lossis theem nrab. Nyob rau hauv rooj plaub tom kawg, tsim cov yeeb yaj kiab fibrous muaj cov yam ntxwv ntawm cov kab mob sib txuam thiab tuaj yeem nrog cov kab mob qhov muag xws li:
- uveitis;
- npliag thiab nkag qhov muag raug mob;
- retinal kua muag;
- kab mob vascular vascular;
- kev kawm oncological;
- mob ntshav qab zib retinopathy;
- retinal detachment;
Feem ntau, cov kab mob epiretinal yog idiopathic thiab tsis muaj kev sib txuas nrog lwm cov kab mob qhov muag. Yog vim li cas rau kev tsim ib zaj duab xis nyob rau saum npoo ntawm macula nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog ntuj (feem ntau muaj feem xyuam rau lub hnub nyoog) kev hloov nyob rau hauv cov qauv ntawm lub vitreous lub cev, uas ua rau kom tso tawm cov hlwb ntawm lub retina thiab cov xim txheej rau hauv lub cev. nws kab noj hniav. Nyob rau ntawm macula, lawv pib zais cov collagen fibers, tsim ib qho ERM.
Pathogenesis
Daim duab kho mob ntawm ERM yog vim muaj ob yam:
- zaj duab xis npog qhov chaw ntawm lub retina, cuam tshuam kev nkag mus ntawm lub teeb thiab cuam tshuam nws cov rays, uas txo qhov ntse thiab qhov tseeb ntawm kev pom kev pom;
- shrinkage ntawm collagen fibrils ua rau wrinkling ntawm retina nws tus kheej, ua rau distortion ntawm lub hauv paus tsis pom kev.
theem ntawm cov tsos mob tshwm sim hauv ERM nyob ntawmnyob rau theem ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob. Nyob rau hauv cov theem thaum ntxov, lub xub ntiag ntawm ib tug fibrous daim nyias nyias yog tsis pom tseeb nyob rau hauv kev kho mob vim hais tias nws yog nyias thiab cov retinal txheej tseem tsis tau deformation.
Cov tsos mob ntawm kev nce qib ERM yog:
- txo qis hauv qhov tsis pom kev hauv nruab nrab;
- metamorphopsia;
- pom ob npaug ntawm cov khoom;
- qhov muag tsis pom kev;
- duab plooj;
- lub teeb meem nyeem ntawv me me.
Metamorphopsia yog qhov cuam tshuam ntawm qhov pom qhov pom ntawm cov khoom. Nrog xws li ib qho tsis xws luag, cov kab ncaj yuav tshwm nkhaus lossis wavy. Cov nyhuv no tau pom thaum ERM nruj nreem rau saum npoo ntawm retina hauv cheeb tsam macula. Nyob rau tib lub sijhawm, peripheral tsis pom kev tseem tsis hloov pauv.
Qee zaum, cov kab mob epiretinal zuj zus tuaj yeem ua rau muaj kab mob loj hauv lub retina (edema, detachment, rupture), nrog rau kev hloov pauv ntawm fibrotic.
Feem ntau ERMs nyias, mos thiab tsis muaj kev cuam tshuam rau kev pom. Cov qauv zoo li no feem ntau kuaj pom tsis yog los ntawm kev tsis txaus siab ntawm tus neeg mob, tab sis thaum kuaj random. Kev kho mob symptomatology ntawm ERM yog tshwm sim tsuas yog nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm wrinkling ntawm retinal nto vim yog contraction ntawm collagen fibrils ntawm daim nyias nyias, uas tshwm sim kuj tsis tshua muaj..
theem kab mob
Lub epiretinal membrane ntawm lub qhov muag muaj 3 theem:
- tshwm sim ntawm cov txheej txheem retinal teeb meem nrog txoj kab uas hla tsis tshaj 400 microns;
- nce hauv txoj kab uas hla ntawm kev hloov pauv pathological (ntxiv400 microns);
- tsim ntawm Weiss rings.
Thawj theem tsis muaj kev cuam tshuam rau cov duab thaij duab thiab yog li tsis muaj cov tsos mob tshwm sim.
Tus kab mob yog tus yam ntxwv los ntawm kev loj hlob qeeb, uas 2 theem txawv:
- a-lub sijhawm - sib raug rau qhov pom ntawm qhov me me daj nyob rau hauv nruab nrab fossa, nyob rau sab hauv ntawm lub fundus;
- nyob rau hauv-lub sijhawm - sib raug rau kev tsim ntawm lub tiaj tiaj tiaj contour ntawm fossa.
Feem ntau, cov txheej txheem pathological tshwm sim hauv ib lub qhov muag xwb. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ob sab pathology, tus kab mob loj hlob asymmetrically.
Diagnosis
Qhov kev kuaj pom thawj zaug ntawm ERM feem ntau tshwm sim thaum lub sij hawm niaj hnub tshuaj xyuas ntawm lub fundus, thaum lub sij hawm tus kws kho mob pom qhov tsim no nyob rau hauv daim ntawv ntawm ci iab, wrinkled zaj duab xis npog lub macula. Nyob rau theem pib ntawm tus kab mob, cov qauv no yuav tsis pom.
Kev tshuaj xyuas ntawm cov nyiaj yuav tsis zoo thaum muaj huab cua ntawm lub qhov muag pom (sclera, lens). Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, yog xav tias ERM, ib tug ultrasound ntawm lub qhov muag yog muab.
Txhawm rau ntsuas qhov qib ntawm kev txhim kho ntawm cov kab mob epiretinal thiab cov teeb meem ntawm cov txheej txheem tshwm sim los ntawm nws, cov kev tshawb fawb tob tau sau tseg, uas suav nrog:
- kho qhov muag coherence tomography (OCT);
- fluorescein angiography - tso cai rau koj los ntsuas qib ntawm macular edema.
Hardware thiab pomKev kuaj mob ERM feem ntau yog ua ke nrog kev kuaj qhov muag uas suav nrog cov pa visometry (kev kuaj pom ntawm acuity) thiab Amsler grating (kev txiav txim siab ntawm qib ntawm metamorphopsia).
Kev kho mob
Tib txoj kev los kho cov kab mob epiretinal ntawm lub qhov muag yog kev phais mob, uas cuam tshuam nrog kev tshem tawm cov yeeb yaj kiab uas tshwm sim los ntawm qhov chaw ntawm lub cev vitreous. Lub npe scientific rau cov txheej txheem no yog vitrectomy.
Txhawm rau tshem tawm cov kab mob epiretinal, nws yog thawj zaug uas yuav tsum tau nkag mus rau qhov chaw ntawm retina. Yog li ntawd, nyob rau hauv thawj theem ntawm kev ua hauj lwm, incisions yog ua nyob rau hauv lub sclera ntawm lub qhov muag thiab lub vitreous gel raug tshem tawm, hloov nws nrog saline. Tom qab ntawd, siv cov cuab yeej tshwj xeeb, cov ntaub so ntswg epiretinal raug cais tawm ntawm retina. Kev ua haujlwm yog ua raws li kev siv tshuaj loog hauv zos. Qhov ua nyob rau hauv lub sclera yog sutured.
Qee qhov xwm txheej, txhawm rau kom tsis txhob rov muaj dua, nrog rau kev tshem tawm ntawm ERM, daim nyias nyias ntawm retina tau ua. Txawm li cas los xij, qhov ua tau zoo ntawm cov txheej txheem no hauv kev txo cov kev pheej hmoo ntawm cellophane macula rov tshwm sim yog tseem sib cav.
Raws li cov kws tshaj lij kev xav txog cov kab mob epiretinal ntawm lub qhov muag, qhov vitrectomy yuav tsum tau txiav txim siab los ntawm tus kws phais neeg raws li keeb kwm thiab kev soj ntsuam kom zoo. Txawm li cas los xij, qhov kev xav ntawm tus neeg mob kuj raug coj mus rau hauv tus account hauv qhov teeb meem no. Yog li, yog tias muaj ERM tsis cuam tshuam txog qhov teeb meem loj, thiab teeb meem tsis pom kev tsis tseem ceeb rau tus neeg mob, tom qab ntawd nws tus kheej txiav txim siab.xav tau kev kho mob.
Kev ua tiav ntawm kev ua haujlwm yog txiav txim siab los ntawm peb yam tseem ceeb:
- sijhawm ntawm ERM;
- kab mob theem;
- membrane keeb kwm (kev kho mob ntawm tus kab mob idiopathic yog qhov ua tau zoo dua li ERM thib ob).
Kev kho cov kab mob epiretinal ntawm lub qhov muag nrog txoj kev kho mob tsis muaj txiaj ntsig, vim tias cov tshuaj tsis tuaj yeem hloov pauv cov kev cuam tshuam los ntawm cov yeeb yaj kiab fibrous. Cov iav thiab cov iav tiv thaiv kuj tsis muaj txiaj ntsig rau qhov no.
Yav dhau los siv tshuaj los kho cov kab mob epiretinal membrane tam sim no tsis tau siv vim lawv cov tshuaj lom ntau rau lub qhov muag.
Cov teeb meem tom qab kev phais
Feem ntau, vitrectomy tsis muaj teeb meem, thiab kev phais yog qhia tsuas yog thaum pom qhov tsis pom kev. Txwv tsis pub, ERM tsuas yog tswj hwm los ntawm kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob los ntawm tus kws kho qhov muag.
Cov teeb meem tshwm sim ntawm vitrectomy suav nrog:
- retinal detachment (1 ntawm 100 tus neeg mob);
- kev loj hlob ntawm cov kab mob cataract - clouding ntawm lub lens hauv qhov muag;
- endophthalmitis (1 ntawm 1000 tus neeg mob) - kab mob tom qab phais, tuaj yeem ua rau dig muag;
- nce intraocular siab.
Kev pheej hmoo ntawm kev phais kuj muaj xws li los ntshav, qhov muag tsis pom kev, caws pliav, daim tawv muag poob, thiab cov teeb meem ntsig txog tshuaj loog. Hauv 10 feem pua ntawm cov neeg mob, tom qab vitrectomy, cov ntaub ntawv epiretinal rov ua dua.
