IVL (txoj kev ua pa ntawm lub ntsws) yog ib txoj hauv kev kho vajtse rau tus neeg mob ua pa, uas yog ua los ntawm kev ua ib lub qhov hauv lub trachea - tracheostomy. Los ntawm nws, huab cua nkag mus rau hauv txoj kev ua pa thiab tshem tawm ntawm lawv, simulating lub ntuj ua pa voj voog (inhalation / exhalation). Cov kev ua haujlwm tsis zoo ntawm cov cuab yeej tau teeb tsa los ntawm ntau hom cua tshuab tsim los tsim kom muaj cua txias haum rau ib tus neeg mob.
Lub tshuab ua pa ua haujlwm li cas?
IVL muaj lub tshuab ua pa (lub tshuab ua pa) thiab lub raj endotracheal uas txuas cov hlab ntsha mus rau cov khoom siv cua thiab tshem tawm. Cov cuab yeej zoo li no tsuas yog siv hauv tsev kho mob xwb. Los ntawm lub raj endotracheal, nqus tau thiab exhalation yog ua, uas yog tswj los ntawm qhov cua hom.
IVL yog siv rau hauv qhov tshwj xeeb. Nws raug sau tseg rau cov neeg mob uas ua pa tsis txaus lossis ua tsis tiav.
hom cua tshuab yog dab tsi?
Lub tshuab ua pa yog tus qauv ntawm kev sib cuam tshuam ntawm tus neeg mob thiab lub tshuab ua pa uas piav qhia:
- inhale/exhale sequence;
- hom kev ua haujlwm ntawm lub cuab yeej;
- degree ntawm kev hloov pauv ntawm lub cev ua pa los ntawm kev ua pa ua pa;
- airflow tswj txoj kev;
- lub cev tsis ua pa (siab, ntim, thiab lwm yam).
Hom lub tshuab ua pa yog xaiv nyob ntawm qhov xav tau ntawm tus neeg mob, qhov ntim thiab qhov mob ntawm nws lub ntsws, nrog rau lub peev xwm ua pa ntawm nws tus kheej. Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm tus kws kho mob yog los xyuas kom meej tias kev ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa pab tus neeg mob, thiab tsis cuam tshuam rau nws. Hauv lwm lo lus, cov qauv kho cov haujlwm ntawm lub cuab yeej rau tus neeg mob lub cev.
Teeb meem ntawm kev txhais lub tshuab ua pa hom
Cov khoom siv niaj hnub tsim los ntawm ntau lub tuam txhab muaj ntau lub npe rau ntau hom kev ua pa: tcpl, HFJV, ITPV, thiab lwm yam. Ntau tus ntawm lawv ua raws li kev cai ntawm Asmeskas kev faib tawm, thaum lwm tus tsis muaj dab tsi ntau tshaj li kev lag luam ploy.. Raws li qhov no, kev tsis meej pem feem ntau tshwm sim txog dab tsi ib hom twg txhais tau tias, txawm hais tias cov lus piav qhia ntxaws ntxaws ntawm txhua tus ntawv luv. Piv txwv li, IMV stands rau Intermittent mandatory ventilation, uas txhais tau tias "yuam kev ua pa tsis sib xws."
Yuav kom nkag siab qhov teeb meem no, koj yuav tsum muaj lub tswv yimhais txog cov ntsiab cai dav dav ntawm cov qauv kev ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa raws li. Txawm tias muaj tseeb hais tias ib qho kev pom zoo kev faib tawm rau cov khoom siv ua pa tseem tsis tau tsim, nws muaj peev xwm muab nws cov hom rau hauv ntau pawg raws li qee yam ntxwv. Txoj hauv kev no tso cai rau peb kom nkag siab txog hom kev ua pa tseem ceeb, uas tsis muaj ntau.
Tam sim no, tau sim ua kom tsim tau ib qho qauv txheej txheem rau kev faib ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa, uas yuav ua kom yooj yim rau kev hloov kho ntawm ib qho khoom siv raws li qhov xav tau ntawm tus neeg mob.
Kev ua haujlwm tsis ua haujlwm
Qhov tsis muaj ntawm lub qhov cua muaj xws li:
- tus lej ntawm lub tshuab ua pa (ib feeb);
- tidal ntim;
- nqus pa thiab exhale lub sijhawm;
- mean airway siab;
- oxygen cov ntsiab lus nyob rau hauv lub exhaled sib tov;
- piv ntawm qhov nqus pa-exhalation theem;
- exhaled cua ib feeb;
- feeb cua;
- nqus pa pa ntws;
- pas thaum kawg ntawm exhalation;
- peak inspiratory airway siab;
- airway siab thaum inspiratory toj siab;
- zoo kawg-kawg kawg siab.
hom cua tshuab tau piav qhia los ntawm peb tus yam ntxwv: ua rau (ntws tawm tsam siab), txwv thiab voj voog.
Kev faib tawm ntawm qhov cua hom
Kev faib tawm tam sim no ntawm cov cua ua pa siv rau hauv 3 yam:
- yam ntxwv ntawm tag nrho cov qauv ntawm kev ua pa, suav nrog tag nrho cov tswjvariables;
- hom kab zauv piav txog lub voj voog ua pa;
- qhia txog kev pabcuam kev ua haujlwm algorithms.
Peb cov blocks no tsim muaj peb theem uas tso cai rau koj piav qhia txhua hom kev ua pa cua kom ntau li ntau tau. Txawm li cas los xij, tsuas yog thawj kab lus tsuas yog txaus rau kev piav qhia luv luv ntawm tsoomfwv. Qib 2 thiab 3 yog xav tau los sib txawv ntawm cov hom kev tso cua zoo sib xws.
Raws li txoj kev nqus pa-exhalation kev sib koom ua ke, hom cua tshuab tau muab faib ua 4 pawg.
hom hom tseem ceeb
Nyob rau hauv qhov kev faib tawm dav dav tshaj plaws, txhua txoj kev ua pa tau muab faib ua 3 pawg loj:
- forced;
- forced auxiliary;
- pabcuam.
Qhov kev sib txawv no yog nyob ntawm qib uas tus neeg mob lub cev ua pa hloov pauv los ntawm lub tshuab ua pa.
Forceed Modes
Hauv kev ua cua txias, kev ua haujlwm ntawm lub cuab yeej tsis cuam tshuam nrog kev ua haujlwm ntawm tus neeg mob. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, spontaneous ua tsis taus pa yog kiag li tsis tuaj, thiab qhov cua ntawm lub ntsws tsuas yog nyob ntawm seb tus kws kho mob tsis, tag nrho cov uas yog hu ua MOD. Qhov kawg suav nrog kev teeb tsa:
- ntim lossis siab siab;
- cua zaus.
Lub tshuab ua pa tsis quav ntsej ib qho cim ntawm tus neeg mob ua haujlwm.
Nyob ntawm txoj kev tswj lub voj voog ua pa, muaj 2 yam tseem ceeb ntawm txoj kev ua pa:
- CMV (ntim tswj);
- PCV (siab tswj).
BHauv cov cuab yeej siv niaj hnub no, kuj tseem muaj cov txheej txheem kev khiav haujlwm uas tswj kev siab ua ke nrog lub ntim ntim tidal. Cov qauv sib xyaw ua ke no ua rau muaj kev ua pa zoo dua rau tus neeg mob.
Txhua hom kev tswj hwm muaj nws qhov zoo thiab qhov tsis zoo. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug adjustable ntim, lub feeb qhov cua yuav tsis mus dhau qhov tseem ceeb uas yuav tsum tau rau tus neeg mob. Txawm li cas los xij, tsis muaj zog inspiratory tsis tswj, uas ua rau muaj qhov tsis sib xws ntawm huab cua ntws los ntawm lub ntsws. Nrog hom no, muaj kev pheej hmoo ntawm barotrauma.
Kev tswj qhov cua kom ua kom muaj cua thiab txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev raug mob. Txawm li cas los xij, tsis muaj qhov lees paub qhov ntim dej hiav txwv.
Thaum tswj tau los ntawm lub siab, lub cuab yeej nres tso pa tawm hauv lub ntsws thaum ncav cuag tus nqi ntawm qhov ntsuas no thiab tam sim ntawd hloov mus rau exhalation.
Forced assist modes
Hauv kev yuam-kev pabcuam, 2 hom kev ua pa ua ke: kho vajtse thiab ntuj. Feem ntau lawv tau synchronized nrog ib leeg, thiab tom qab ntawd kev ua haujlwm ntawm tus kiv cua yog hu ua SIMV. Hauv hom no, tus kws kho mob tau teeb tsa qee qhov ua pa, qee qhov uas tus neeg mob tuaj yeem nqa tau, thiab tus so yog "tiav" los ntawm cov tshuab ua pa vim muaj cua tshuab cua.
Synchronization ntawm lub tshuab ua pa thiab tus neeg mob tau ua tsaug rau lub cim tshwj xeeb hu uaua rau. Cov tom kawg yog ntawm peb hom:
- by ntim - lub teeb liab tshwm sim thaum qee qhov huab cua nkag mus rau hauv txoj hlab pa;
- los ntawm lub siab - lub cuab yeej teb rau qhov txo qis hauv siab hauv lub voj voog ua pa;
- nqes hav (feem ntau hom) - qhov ua rau yog qhov hloov pauv hauv huab cua.
Ua tsaug rau qhov ua rau, lub tshuab ua pa "nkag siab" thaum tus neeg mob sim ua pa thiab ua kom cov haujlwm tau teeb tsa los ntawm hom teb, uas yog:
- ua pa txhawb nqa nyob rau theem inspiratory;
- ua kom lub zog ua pa thaum tsis muaj kev sib raug zoo hauv tus neeg mob.
Kev txhawb nqa feem ntau yog los ntawm kev siab (PSV), tab sis qee zaum los ntawm ntim (VSV).
Nyob ntawm hom kev cai ua pa, hom tuaj yeem muaj 2 lub npe:
- just SIMV (qhov cua tswj los ntawm ntim);
- P-SIMV (siab tswj).
Force-auxiliary hom yam tsis muaj synchronization hu ua IMV.
SIMV nta
Hauv hom no, cov kev txwv hauv qab no tau teeb tsa rau lub kaw lus:
- yuav tsum ua tsis taus pa;
- tus nqi siab / ntim uas lub cuab yeej yuav tsum tsim nrog kev txhawb nqa;
- qhov cua ntim;
- trigger yam ntxwv.
Thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm lub cuab yeej, tus neeg mob yuav muaj peev xwm ua pa ntau zaus. Nrog tsis muajLub tshuab ua pa tom kawg yuav tsim kom muaj qhov ntim tswj tau ua pa. Raws li qhov tshwm sim, qhov zaus ntawm cov theem inspiratory yuav ua raws li tus nqi teev los ntawm tus kws kho mob.
Pab Txhawb Hom
hom kev ua pa tawm tsis suav nrog kev ua pa ntawm lub ntsws. Hauv qhov no, kev ua haujlwm ntawm lub cuab yeej txhawb nqa thiab ua kom tag nrho nrog tus neeg mob ua pa ua pa.
Muaj 4 pawg ntawm pab pawg:
- txhawb siab;
- txhawb ntim;
- tsim kev siab zoo ntawm qhov xwm txheej tas mus li;
- compensating the resistance of endotracheal tube.
Nyob rau hauv txhua yam, lub cuab yeej, raws li nws tau, ua kom cov neeg mob ua pa ua pa, ua rau lub ntsws ua pa kom raws li tus txheej txheem ntawm kev ua neej nyob. Nws yuav tsum raug sau tseg tias cov kev tswj hwm zoo li no tsuas yog siv rau cov neeg mob ruaj khov. Tseem, kom tsis txhob muaj kev pheej hmoo, kev pabcuam cua feem ntau pib ua ke nrog kev xaiv "apnea". Lub ntsiab lus ntawm qhov kawg yog tias yog tias tus neeg mob tsis pom kev ua pa ua pa rau lub sijhawm, lub cuab yeej cia li hloov mus rau hom yuam kev.
Txhawb nqa
hom no yog luv luv li PSV (cov ntawv luv rau kev txhawb nqa qhov cua). Nrog rau kev ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa no, lub tshuab ua pa tsim lub siab zoo uas nrog txhua tus neeg mob ua pa, yog li muab kev txhawb nqa rau kev ua pa ntawm lub ntsws. Kev ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa yog nyob ntawm qhov ua rau, qhov tsis muaj qhov ua ntejteem los ntawm tus kws kho mob. Cov cuab yeej kuj nkag mus rau qhov siab uas yuav tsum tau tsim hauv lub ntsws los teb rau kev sim nqus pa.
Volume support
pawg hom no hu ua Volume Support (VS). Ntawm no, tsis yog tus nqi siab, tab sis qhov ntim inspiratory yog predetermined. Nyob rau tib lub sijhawm, lub kaw lus ntawm lub cuab yeej ntawm nws tus kheej suav cov theem ntawm kev txhawb nqa siab, uas yog qhov tsim nyog kom ua tiav qhov xav tau qhov cua qhov cua. Tus kws kho mob txiav txim siab qhov ua tsis tau zoo.
A VS-hom tshuab xa cov huab cua nyob rau hauv lub ntsws nyob rau hauv cov lus teb rau ib qho kev sim nqus pa, tom qab uas lub kaw lus cia li hloov mus rau exhalation.
CPAP mode
Lub ntsiab lus ntawm CPAP qhov cua tshuab yog kom tswj tau qhov cua tsis tu ncua. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, qhov cua yog spontaneous. CPAP tuaj yeem siv los ua qhov tshwj xeeb ntxiv rau kev yuam thiab kev pab cuam yuam kev. Nyob rau hauv rooj plaub uas tus neeg mob ua tsis taus pa, qhov kev txhawb siab tas mus li them nyiaj rau qhov ua pa ntawm lub ntsws.
CPAP hom muab lub xeev ncaj nraim ntawm cov alveoli. Thaum lub caij ua pa, huab cua sov uas muaj cov pa oxygen siab nkag mus rau hauv lub ntsws.
Siab Zoo dual Phase Hom
Muaj 2 qhov kev hloov kho ntawm lub tshuab ua pa no: BIPAP, uas tsuas yog muaj nyob rau hauv cov cuab yeej Dräger, thiab BiPAP, uas yog ib qho zoo rau lub tshuab ua pa los ntawm lwm lub tuam txhab. Qhov txawv ntawm no tsuas yog nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov ntawv luv, thiab kev ua haujlwm ntawm lub cuab yeej yog tib yam ob qho tib si nyob ntawd thiab muaj.
Nyob rau hauv BIPAP hom, lub tshuab ua pa tsim 2 lub siab (sab sauv thiab qis) uas nrog cov qib sib xws ntawm tus neeg mob ua pa ua pa (qhov kawg yog qhov tshwm sim). Qhov kev hloov pauv ntawm qhov muaj nuj nqis muaj lub cim lub sijhawm thiab tau teeb tsa ua ntej. Muaj qhov ncua ntawm qhov tawg ntawm qhov nce, thaum lub sij hawm lub cuab yeej ua haujlwm zoo li CPAP.
Hauv lwm lo lus, BIPAP yog hom kev ua pa uas muaj qee theem ntawm kev tswj hwm hauv cov hlab cua nrog lub sijhawm tawg ntawm kev nce ntxiv. Txawm li cas los xij, yog tias cov qib siab siab thiab qis qis tau ua tib yam, ces lub tshuab yuav pib ua haujlwm zoo li CPAP ntshiab.
Thaum tus neeg mob tsis ua pa kiag li, lub sijhawm tawg ntawm lub siab yuav ua rau qhov cua nkag mus, uas yog qhov ua rau yuam kev ua pa. Yog tias tus neeg mob khaws cov kev ua haujlwm tsis tu ncua ntawm lub ncov qis, tab sis tsis tuav nws ntawm lub ncov siab, ces kev ua haujlwm ntawm lub cuab yeej yuav zoo ib yam li kev tshoov siab. Ntawd yog, CPAP yuav tig mus rau hauv P-SIMV + CPAP - hom semi-auxiliary nrog yuam cua los ntawm lub siab.
Yog tias koj teeb tsa kev ua haujlwm ntawm cov cuab yeej ua haujlwm zoo li qhov sib tw siab thiab qis qis, ces BIPAP yuav pib ua haujlwm li CPAP hauv nws daim ntawv purest.
Yog li, BIPAP yog hom cua tshuab muaj ntau yam uas tuaj yeem ua haujlwm tsis yog nrog kev pabcuam nkaus xwb, tab sis kuj nrog kev quab yuam thiab ib nrab quab yuam.
PBX mode
hom kev tswj hwm no yog tsim los them nyiaj rau tus neeg mob rau kev ua tsis taus pa los ntawm lub raj endotracheal, txoj kab uas hla me dua li ntawm cov hlab ntsha thiablub ntsws. Yog li ntawd, qhov cua yuav muaj kev tiv thaiv ntau dua. Txhawm rau kom them nyiaj rau nws, lub tshuab ua pa tsim ib lub siab, uas tshem tawm tus neeg mob qhov tsis xis nyob thaum nqus tau.
Ua ntej qhib lub hom ATC, tus kws kho mob tsav ob peb yam tsis zoo rau hauv qhov system:
- endotracheal tube diam;
- tube nta;
- resistance them feem pua (teeb rau 100).
Thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm lub cuab yeej, tus neeg mob ua pa tsis muaj kev ywj pheej kiag li. Txawm li cas los xij, ATC tuaj yeem siv los ua ib qho ntxiv rau lwm hom kev pab ua pa.
Ntawm cov qauv hauv kev saib xyuas hnyav
Hauv kev saib xyuas hnyav, hom cua tshuab tau xaiv rau cov neeg mob uas muaj mob hnyav thiab yog li yuav tsum ua raws li cov cai hauv qab no:
- lub ntsws tsawg kawg nkaus (ua tiav los ntawm kev txo qhov cua ntim);
- pab kom ntshav ntws mus rau lub plawv;
- airway siab yuav tsum tsis txhob siab kom tsis txhob barotrauma;
- siab caij tsheb kauj vab (yuav them rau qhov txo qis qhov nqus pa).
Kev ua haujlwm ntawm lub tshuab ua pa yuav tsum muab cov pa oxygen tsim nyog rau tus neeg mob, tab sis tsis ua rau cov hlab ntsha raug mob. Rau cov neeg mob tsis ruaj khov, ib txwm siv cov txheej txheem yuam los yog yuam kev pab.
Hom qhov cua yog txiav txim siab nyob ntawm tus neeg mob pathology. Yog li, nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm pulmonary edema, PEEP-hom kev tswj hwm tau pom zoo nrog kev tswj xyuas qhov zoo ntawmexhale. Qhov no muab qhov txo qis hauv cov ntshav ntim hauv lub cev, uas yog qhov zoo rau cov kab mob no.
