Ventricular septal defect nyob rau hauv cov me nyuam yog ib tug congenital anomaly uas tshwm sim thaum lub sij hawm lub sij hawm ntawm intrauterine kev loj hlob ntawm lub cev, lub plawv tshwj xeeb. Qhov teeb meem no, nrog rau lwm yam mob plawv tsis xws luag, yog qhov tshwm sim hauv kev kho mob. Kev txheeb cais ntawm cov lej nce mus txog 42% ntawm tag nrho cov mob plawv tsis xwm yeem. Tsis tas li ntawd, poj niam txiv neej qhov tseem ceeb tsis ua lub luag haujlwm: ob leeg tub thiab ntxhais feem ntau cuam tshuam los ntawm tus kab mob. Txawm li cas los xij, kev sib raug zoo ntawm caj ces los ntawm cov neeg txheeb ze ze tshaj plaws tau raug pov thawj. Tus kws kho mob ntawm Kev Tshawb Fawb Kev Tshawb Fawb Yu. M. Belozerov hauv nws txoj haujlwm "Children's Cardiology" qhia tias qhov tshwm sim ntawm kev txhim kho qhov tsis xws luag hauv qhov no nce 3.3%.
Congenital defect ntawm interventricular septum ntawm lub plawv yog tus cwj pwm los ntawm kev ua txhaum ntawm cov ntshav ntws los ntawm cov voj voog loj thiab / lossis me me ntawm cov ntshav ncig. Nrog rau tag nrho cov kev tsis zoo uas twb muaj lawm, kab mob plawv tseem yog qhov tseem ceeb thiab feem ntau ua rau cov menyuam yaus tuag ntxov.
Rau qhov kev nkag siab zoo dua ntawm cov ntsiab lus thiab cov yam ntxwv ntawm qhov tsis xws luag, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum tau qhia me ntsis rau hauv kev sib kis.
Kab mob kis
Lub interventricular septum yog koom nrog hauv cov txheej txheem ntawm kev cog lus thiab so ntawm cov leeg ntawm lub plawv. Nyob rau hauv lub fetus, nws yog tag nrho tsim ntawm 4-5 lub lis piam ntawm kev loj hlob. Nrog rau txhua qhov sib txawv hauv cov txheej txheem kev txhim kho, qhov tsis xws luag tseem nyob hauv nws, uas tom qab ntawd cuam tshuam hemodynamics thiab ua rau muaj teeb meem kev noj qab haus huv ntxiv. Hauv 80% ntawm cov neeg mob, qhov tsis xws luag yog pom nyob rau thaj tsam ntawm daim nyias nyias. Qhov seem 20% muaj qhov tsis xws luag hauv cov leeg nqaij.
Kev faib tawm tsis raug
Ventricular septal defect yog lub plawv tsis xws luag. Feem ntau, cov teeb meem no tau muab faib ua loj, me thiab nruab nrab. Txhawm rau kwv yees nws qhov loj me, lawv muab piv nrog lub cheeb ntawm lub aorta. Qhov tsis xws luag ntawm qhov loj ntawm 1 mus rau 3 hli yog me me, lawv nyob hauv cov leeg pob txha ntawm cov hlab ntsha interventricular septum, thiab hu ua Tolochinov-Roger kab mob. Nws yog tus cwj pwm los ntawm kev pom zoo thaum kuaj mob, nrog rau qhov tsawg kawg ntawm hemodynamic txawv txav thiab, los ntawm thiab loj, nyob rau hauv nws tus kheej tsis ua rau muaj kev phom sij rau tib neeg lub cev. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, qhov teeb meem hais los saum toj no tuaj yeem kuaj pom thaum lub sijhawm kuaj random, qhov no yog ib yam ntawm lub cev muaj zog uas tsis tuaj yeem tshwm sim nws tus kheej hauv txhua txoj hauv kev hauv tib neeg lub neej, thiab txhua yam uas yuav tsum tau ua tsuas yog tswj hauv kev ua kom muaj zog. Lwm qhov yog qhov loj ntau yam tsis xws luag, 1 cm lossis ntau dua qhov loj, nrog cov tsos mob pom tseeb uas ua rau muaj kev hem thawj rau kev noj qab haus huv thiab lub neej. Hauv qhov no, cov kws kho mob pom zoo kom ua haujlwm hauv thawj 3 lub hlis ntawm tus menyuam lub neej thiaj li yuavtxo qhov mob thiab tuag.
Departments ntawm interventricular septum
Lub interventricular septum muaj peb ntu: sab sauv (nws qhov ntom ntom) yog membranous, nyob ib sab ntawm cov ntaub so ntswg, qhov nruab nrab npog lub plawv cov leeg, thiab sab qis yog trabecular, tsim cov qauv spongy.
Raws li qhov chaw anatomical, qhov tsis xws luag yog faib raws li hauv qab no:
- perimembranous ventricular septal defect account rau 75% ntawm tag nrho cov tsis xws luag, nyob rau sab sauv nyob rau hauv lub aortic valve; tej zaum yuav raug kaw;
- muscular septal defects - txog li 10% ntawm interventricular defects nyob rau hauv cov leeg nqaij, deb ntawm li qub thiab conduction systems;
- supracrestal defects - ua kom seem 5%, nyob rau saum lub supraventricular crest, thiab tsis tuaj yeem kaw tus kheej.
YHemodynamics
Yuav ua li cas rau tus me nyuam yug los nrog lub plab septal defect? Qhov teeb meem tshwm sim li cas?
Cov kab mob hauv lub plawv tsis pib sai li sai tau txij thaum yug los, tab sis nyob rau 3-5 hnub. Nyob rau hauv lub sij hawm thaum ntxov, lub plawv yws yws yuav tsis hnov dua li, vim tib lub siab nyob rau hauv lub ventricles vim pulmonary hypertension. Tom qab ntawd, thaum lub siab nyob rau hauv cov hlab ntsha pulmonary maj mam poob, muaj ib tug dissociation ntawm siab nyob rau hauv lub ventricles - qhov no ua rau lub ejection ntawm cov ntshav los ntawm ib cheeb tsam ntawm lub siab mus rau ib cheeb tsam ntawm tsis tshua muaj siab, los ntawm sab laug mus rau sab xis.. Qhov no ua rau lub fact tias txoj cai ventricle muaj ib tug tas mus lisupersaturation nrog ntshav, ntim ntxiv overwhelms cov hlab ntsha ntawm lub ntsws ncig - qhov no yog li cas pulmonary hypertension tshwm sim.
theem ntawm pulmonary hypertension
Nws yog ib txwm ua kom paub qhov txawv ntawm cov theem qhia los ntawm Lavxias tus kws phais mob plawv Burakovsky, tus kws tshaj lij hauv kev ua haujlwm ntawm lub plawv tsis xws luag hauv cov menyuam yaus.
- Hypervolemic theem. Nws tag nrho pib nrog ntshav stagnation thiab yog aggravated los ntawm pulmonary edema, txo kev tiv thaiv thiab, raws li tau zoo raws li, nquag kis kab mob, tab sis tseem ceeb tshaj, kev loj hlob ntawm mob ntsws nrog ib tug hnyav chav kawm thiab nyuaj kho. Thaum tsis muaj lub cev cov lus teb rau kev saib xyuas kev kho mob, lawv ua haujlwm rau kev phais mob - nqaim ntawm cov hlab ntsha pulmonary raws li Muller. Kev ua haujlwm tso cai rau koj ua kom lub lumen ntawm cov hlab ntsha nqaim, uas rau qee lub sijhawm yuav muab cov ntshav tso me me rau hauv cov hlab ntsws. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig ntawm txoj kev no tsis yog lub sijhawm ntev, thiab tom qab 3-6 lub hlis, feem ntau yuav tsum tau ua haujlwm thib ob.
- Lub sijhawm dhau mus, Kitaev qhov kev xav tau tshwm sim hauv cov hlab ntsha. Cov kab hauv qab yog tias cov hlab ntsha hnov mob ntau dhau thiab ncab nrog spasms. Thiab qhov no yog ua raws li qhov kev xav ntawm qhov kev xav latent ntawm tus kab mob, lub sijhawm hloov pauv. Lub sijhawm no, tus menyuam tuaj yeem tsis muaj mob, nws ua haujlwm, nce qhov hnyav. Cov xwm txheej no yog qhov zoo tshaj plaws rau kev ua haujlwm.
- High pulmonary hypertension - Eisenmenger's syndrome. Nyob rau hauv lub sij hawm ntev (nyob rau hauv tsis muaj kev phais), vascular sclerosis tsim. Qhov no yog ib txoj kev txaus ntshai heev thiab irreversible. Nyob rau theem no, cov kws phais plawv feem ntau tsis kam ua kev phais rau cov neeg mob.kev cuam tshuam, vim tsis muaj kev lees paub tsim nyog rau kev kho thiab qhov hnyav ntawm tus neeg mob. Thaum mloog, lub suab thib 2 dhau ntawm cov hlab ntsha pulmonary tau tshaj tawm, cov lus yws systolic yuav tsis muaj zog lossis nws tsis tuaj. Cov tsos ntawm Graham-Tswb yws yws, diastolic yws vim valvular insufficiency yog tsau. Cov cim qhia yog hawb pob thiab ua pa nyuaj, lub hauv siab protrudes nyob rau hauv daim ntawv ntawm ib tug dome thiab hu ua "lub plawv hump", cyanosis zuj zus - daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias ua cyanotic, thiab los ntawm peripheral, cyanosis loj hlob mus rau hauv diffuse.
Ua rau ventricular septal defect
Cia peb tig mus rau qhov ua rau ntawm qhov tsis xws luag.
Feem ntau, qhov tsis xws luag ntawm ventricular septal nyob rau hauv cov me nyuam yog tsim nyob rau theem ntawm lub cev nteg thiab yog tshwm sim los ntawm intrauterine txoj kev loj hlob mob. Qhov teeb meem no feem ntau nrog rau lwm yam kev mob cardio. Hauv 25 txog 50% ntawm cov neeg mob, qhov tsis xws luag mus koom tes nrog kev txhim kho lub raum txawv txav, mitral valve insufficiency, thiab Down's syndrome. Qhov cuam tshuam ncaj qha rau lub sijhawm ntawm kev loj hlob ntawm embryonic yog tshwm sim los ntawm endocrine ntshawv siab nyob rau hauv lub cev ntawm tus poj niam cev xeeb tub, kis kab mob. Qhov cuam tshuam tsis zoo ntawm ib puag ncig thiab kev ua neej nyob tsis zoo, raug hluav taws xob, kev siv cawv thiab tshuaj, nrog rau kev rho menyuam thiab toxicosis tuaj yeem cuam tshuam. Tsis yog lub luag haujlwm kawg yog ua los ntawm cov yam ntxwv ntawm kev hloov pauv. Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias lub ntsiab ua rau txoj kev loj hlob ntawm ib tug tau txais tsis xws luag yog cov teeb meem tom qabmyocardial infarction.
daim duab kho mob
Daim duab kho mob ntawm ventricular septal defects muaj tag nrho cov tsos mob ntawm lub plawv tsis ua hauj lwm. Raws li txoj cai, lawv loj hlob los ntawm 1-3 lub hlis ntawm tus menyuam lub neej. Nws tag nrho nyob ntawm qhov loj ntawm qhov tsis xws luag saum toj no. Lub xub ntiag ntawm qhov tsis xws luag yog qhia los ntawm qhov tshwm sim ntawm kev mob ntsws ntev ntev thiab mob ntsws. Thaum kuaj xyuas ze dua, tus menyuam zoo li daj ntseg thiab qaug zog, tsis ua haujlwm, poob qis, nrog rau tus yam ntxwv tsis txaus siab ntawm nws lub qhov muag. Kev ua pa luv tuaj yeem kuaj pom, uas tau sau tseg ob qho tib si thaum lub sijhawm ua haujlwm lub cev thiab thaum so, tachycardia, nthuav dav ntawm lub plawv ciam teb lossis lawv qhov kev hloov pauv. Cov tsos mob hu ua "cat's purr" kuj yog tus yam ntxwv, congestive hawb pob yog hnov. Raws li txoj cai, systolic yws yws heev, dhau mus rau sab xis ntawm lub sternum, hnov hauv IV intercostal qhov chaw mus rau sab laug ntawm lub hauv siab thiab sab nraub qaum. Muaj ib tug pathological nce nyob rau hauv qhov loj ntawm daim siab thiab spleen ntawm palpation. Hauv cov menyuam yaus, hypertrophy tshwm sim sai heev.
Txoj kev kuaj mob
Kev kuaj pom tus kab mob hauv lub plawv muaj xws li lub hauv siab x-ray, ultrasound, ECG - electrocardiography, thiab ob-dimensional Doppler echocardiography, MRI. Kev kuaj X-ray muab cov lus piav qhia ntawm lub plawv, txiav txim siab qhov loj ntawm cardiothoracic Performance index.
ECG yuav qhia yog tias muaj ntau dhau ntawm lub ventricles, thiab tom qab ntawd lub atria, lub plawv thiab hypertrophy - tag nrho cov ntawm lawv yog cov tim khawv ntawm siab.degree ntawm pulmonary hypertension.
Ua li cas ultrasound qhia?
Ultrasound rau ventricular septal defect nyob rau hauv lub fetus tuaj yeem kuaj tau ntau yam pathologies ntawm lub plawv thaum ntxov tshaj plaws ntawm txoj kev loj hlob, yog ib qho yooj yim, dav siv tau, thiab tib lub sij hawm qhia kev tshawb fawb txoj kev.
Txoj kev kawm muab cov ntaub ntawv hauv qab no hais txog lub siab:
- cell loj, qauv thiab kev ncaj ncees;
- qhov xwm txheej ntawm phab ntsa ntawm lub plawv, muaj lossis tsis muaj ntshav txhaws thiab neoplasms hauv lawv;
- ntau npaum li cas ntawm cov kua hauv lub hnab pericardial;
- pericardial mob;
- phab ntsa thickness ntawm lub plawv chambers;
- xeev thiab txoj kab uas hla ntawm cov hlab ntsha coronary;
- qauv thiab kev ua haujlwm ntawm li qub;
- kev coj tus cwj pwm ntawm myocardium thaum lub sijhawm cog lus thiab so;
- ntim ntshav thaum nws txav los ntawm lub plawv;
- tseem muaj lub cev suab nrov;
- muaj kab mob kis;
- muab faib tsis raug.
Doppler echocardiography
Nrog Doppler echocardiography, qhov tseeb qhov chaw ntawm qhov tsis xws luag, nws qhov loj me, nrog rau lub siab nyob rau hauv txoj cai ventricle ntawm lub plawv thiab pulmonary artery tau teev tseg. Rau thawj theem ntawm pulmonary ntshav siab, ntsuas txog 30 mm Hg yog cov yam ntxwv, rau qhov thib ob - qhov ntsuas ntawm 30 txog 70 mm Hg. Art. Hauv qhov thib peb - qhov siab tshaj 70 mm.
Magnetic resonance imaging
MRI kev kuaj xyuas yog qhov qhia paub tshaj plaws thiab nthuav tawm txoj hauv kev kuaj. Nws pom lub xeev tam sim no ntawm cov ntaub so ntswg thiab cov hlab ntsha, pab tsimlos yog qhia meej txog kev kuaj mob, qhia txog kev txhim kho tus kab mob tom ntej thiab txhim kho txoj kev kho kom zoo thiab tsim nyog. Kev kuaj mob raws sij hawm ntawm ventricular septal defect undeniably ua rau kom muaj feem ntawm kev tiv thaiv tus kab mob hnyav thiab ceev ceev ntawm tus neeg mob.
Kev kho mob
Kev kho mob plawv hauv ventricular septal defect muaj kev saib xyuas kev kho mob thiab kev phais mob hauv lub plawv cov ntaub so ntswg. Conservative therapy suav nrog kev kho tshuaj. Raws li txoj cai, peb tab tom tham txog cov tshuaj inotropic ua ke nrog diuretics. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm kev phais, kev ua haujlwm palliative yog ua - nqaim ntawm lumen ntawm cov hlab ntsha pulmonary raws li Muller tau ua. Los yog lawv ua cov kev kho radical ntawm qhov tsis xws luag - ib thaj yog tsim los ntawm cov ntaub so ntswg pericardial.
Huab cua
Muaj ntau zaus thaum qhov "qhov" tsis zoo nyob ze ntawm lawv tus kheej mus rau qhov kawg ntawm leej niam cev xeeb tub, lossis qee lub sijhawm tom qab yug menyuam. Qhov no tshwm sim vim hais tias tom qab yug me nyuam, tus me nyuam cov hlab ntsha zoo li pib dua, thiab lub siab hloov pauv - tag nrho cov no tuaj yeem cuam tshuam rau tus menyuam thiab ua rau muaj kev kho mob. Tsuas yog cov tshuaj txhawb nqa tuaj yeem raug sau los ntawm kws kho mob, thiab cov txheej txheem ultrasound tsis tu ncua.
Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm ib tug ventricular septal defect, ib tug yuav tsum tsis txhob ua inactive thiab cia cov chav kawm ntawm tus kab mob mus rau nws cov kev kawm. Tsuas yog nyob rau hauv tsis tshua muaj neeg mob, qhov tsis xws luag tsis cuam tshuam rau qhov zoo thiablifespan.
Feem ntau, nws ua rau muaj kev phom sij tiag tiag thiab kev hem thawj rau tib neeg txoj sia. Lub neej expectancy nrog cov teeb meem saum toj no ncaj qha nyob ntawm qhov loj ntawm qhov tsis xws luag, tab sis qhov nruab nrab, cov duab sib txawv ntawm 20 txog 25 xyoo. Qhov tseeb txaus ntshai ntxiv rau cov txheeb cais ntawm 50 txog 80% ntawm cov menyuam tuag ua ntej mus txog 6 lub hlis lossis ib xyoos. Yog li ntawd, nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tsum paub txog thawj cov tsos mob thiab cov tsos mob, txheeb xyuas tus kab mob nyob rau lub sij hawm thiab ua kom raug thiab raws sij hawm kom tshem tawm nws.
