Palpation, percussion, auscultation yog cov txheej txheem ntawm kev tshuaj xyuas lub hom phiaj siv los ntawm cov kws kho mob thoob ntiaj teb hauv kev kuaj mob ntau yam. Cov txheej txheem no yog siv ua ke nrog biochemical thiab lwm yam kev tshuaj ntsuam xyuas, kev tshawb fawb, kev siv thev naus laus zis, uas muaj ntau tus lej. Interestingly, ib qho kev ntsuam xyuas lub hom phiaj ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev kuaj mob.
Auscultation yog txoj kev ua tiav thiab qhia ntau tshaj. Nws yog siv rau kev kuaj mob hauv kev phais, kev kho mob, obstetrics, pediatrics. Siv txoj kev no, lawv mloog lub plawv dhia hauv plab, txiav txim siab pom muaj mob ntsws, mob ntsws, mob plawv thiab ntau lwm yam pathologies hauv menyuam yaus thiab cov neeg laus.
Auscultation of laus lub siab
Nrog rau cov ntaub ntawv qhia tau zoo, nws kuj yog txoj hauv kev nyuaj tshaj plaws ntawm kev kuaj lub hom phiaj. Nws yuav tsum tau hnov zoo meej, kev nkag siab ntawm kev sib dhos thiab kev xyaum tas li, vim nws muaj ntau qhov nuances. Kev kuaj mob hauv cov tshuaj los ntawm auscultation tso cai rau koj txheeb xyuas kab mob plawv thiab ntsws pathology thaum ntxov ntawm kev loj hlob.
Auscultation ntawm lub plawv yog ua nyob rau hauv lub supine los yog sawv ntsug. Qee cov kab mob no tshwm sim los ntawm kev hloov hauv lub plawv dhia tom qabloads, yog li ntawd, qee zaum, rau kev kuaj mob kom raug, tus neeg mob raug tshem tawm ntawm lub cev so. Txoj kev auscultation yuav tsum ua raws li qee cov cai:
- kev cais tawm ntawm lub suab nrov;
- mloog lub siab yog ua thaum tuav ua pa (yog tias ua tau), nrog rau cais ntawm qhov nqus pa thiab exhalation;
- yuav tsum siv phonendoscope thiab stethoscope kom auscultate siab thiab qis tones;
- ua ntej tshaj plaws, lawv txiav txim siab qhov muaj thiab tus yam ntxwv ntawm lub suab ntawm ntau lub ntsiab lus, thiab tom qab ntawd mloog cov suab paj nruag lossis lub cev lub cev.
Nkauj kho siab heev
Siv los txiav txim txog thaj tsam ntawm lub cev thiab lub plawv tsis ua haujlwm. Tsis ntev los no, txoj kev no tau ploj mus rau hauv keeb kwm yav dhau. Qee cov kws tshaj lij tau tso tseg tag nrho, vim tias cov txiaj ntsig ntawm percussion tsis yog qhov tseeb thiab muaj feem ntau ntawm cov ntsiab lus. Txoj kev no tau hloov pauv los ntawm radiography thiab ultrasound, uas muab ib daim duab tiav ntawm qhov loj thiab qhov chaw ntawm lub cev.
Palpation ntawm lub siab
Dav siv dav hauv kev kuaj mob. Palpation ntawm lub plawv yog nqa tawm nyob rau hauv thiaj li yuav kom meej meej txiav txim siab txoj hauj lwm thiab lub zog ntawm lub apical impulse los ntawm nias ib tug ntiv tes mus rau qhov chaw sib thooj. Qee cov kab mob no tshwm sim los ntawm kev tshee ntawm lub hauv siab, lossis "cat's purr syndrome".
Muaj peev xwm mloog tau
Lub siab tsis mloog random. Muaj qhov projections ntawm lub plawv li qub ntawm lub hauv siab. Tag nrho muaj plaub.
- Mitral - IV tav, rau sab laug ntawm lub sternum.
- Aortic - IIItav, rau sab xis ntawm lub sternum.
- Pulmonary valve - III intercostal qhov chaw ntawm sab laug.
- Tricuspid - IV intercostal chaw ntawm sab xis.
Txawm li cas los xij, cov ntsiab lus auscultation txawv me ntsis ntawm qhov kev kwv yees ncaj qha, vim tias lub suab hauv cov chaw no yog qhov tseeb dua thiab nkag siab.
- Nyob rau saum lub siab yog lub mitral valve.
- II qhov chaw intercostal, los ntawm sternum mus rau sab xis - aortic.
Ib qho cim tseem ceeb ntawm kev mob hnyav yog mob plawv, uas tej zaum yuav mus tas li lossis tshwm sim tom qab qee qhov load. Koj yuav tsum muaj peev xwm mloog tau zoo heev thiab hnov txhua qhov sib txawv ntawm cov qauv ntawm lub plawv dhia. Nws yog ib qho tseem ceeb los txiav txim siab tsis tsuas yog lub suab nrov, tab sis kuj yog qhov xwm txheej, nrog rau qhov chaw ntawm nws qhov tsim. Nws yuav tshwm sim hauv systole lossis diastole.
Pathological lossis physiological tuaj yeem tsis yog suab nrov xwb, tab sis kuj tseem ua haujlwm. Auscultation ntawm lub plawv pab hauv kev kuaj mob. Cov ntsiab lus mloog zoo ib yam li cov lus piav qhia saum toj no. Tej zaum qhov tsim ntawm III thiab IV ntxiv tones uas tshwm sim nyob rau hauv txawv tej yam kev mob (lub sij hawm luv luv, thawj-thib ob feem ntawm systole los yog diastole).
Lub siab me - lub luag haujlwm loj
Kev kuaj menyuam yaus yog ib feem tseem ceeb ntawm kev kuaj mob. Ib tug me nyuam, tshwj xeeb tshaj yog ib tug me me, vim muaj hnub nyoog tsis tuaj yeem qhia nws cov teeb meem. Tus kws kho mob yuav tsum muaj lub ntsej muag ntse thiab kev paub nyeem ntawv siab, txij li lub suab ntawm tus menyuam lub siab hloov nrog nws txoj kev loj hlob. Cov suab nrov ua haujlwm lossis pathological tuaj yeem txiav txim siab. Nws yog ib qho tseem ceeb rau kev sib piv ntawmthawj thiab thib ob tones raws li lub zog los yog qhov tseem ceeb. Ib qho kev ua txhaum cai qhia txog ntau yam txheej txheem pathological hauv tus menyuam lub cev.
Differential diagnosis of heart disease in me nyuam yaus siv auscultation method
| Lub suab nrov | Accent qhov chaw | YIdentified pathology (physiology) |
| Nyob | Nkauj lub siab | Sab laug atrioventricular orifice nqaim |
| Second | Aorta | Arterial hypertension lossis physiological yam ntxwv ntawm puberty |
| Second | Pulmonary artery | Qhib ductus arteriosus, stenosis, bicuspid valve insufficiency, atrial lossis ventricular septal defect, pulmonary artery sclerosis, pulmofibrosis, myocarditis nrog pulmonary congestion |
| Thawj thiab thib ob | Txhua lub ntsiab lus | lub plawv zoo tom qab kev tawm dag zog (lub cev lossis lub siab xav) |
Ntxiv nrog rau cov lus hais, ua rau lub plawv tsis muaj zog lossis lawv cov bifurcation tuaj yeem ua tau. Auscultation objectively characterizes yog tus kws kho mob paub yuav ua li cas mloog.
Kev cev xeeb tub thiab auscultation
Daim ntawv lub plawv tau pw thiab pib ntsws twb nyob rau lub lim tiam thib peb ntawm cev xeeb tub, thiab thaum muaj rau nws tuaj yeem hnov ntawm ultrasound. Kev kuaj mob ntawm lub cev ntawm leej niam thiab tus menyuam hauv plab yog qhov yuav tsum tau ua rau tag nrho lub sijhawm thiab tshwj xeeb tshaj yog thaum yug menyuam. Tus naj npawb thiab cov ntsiab lus ntawm lub suab hloov tas li nyob rau hauv kev faib ua feem rau txoj kev loj hlob ntawm intrauterine.
Auscultation ntawm fetus yog tib lub sijhawmtxoj kev yooj yim tshaj plaws thiab zoo tshaj plaws rau kev txiav txim siab nws txoj kev muaj peev xwm. Rau qhov kev ua haujlwm yooj yim no, yuav tsum muaj obstetric stethoscope (duab hauv qab). Yog tias tsim nyog, siv lub phonendoscope.
Nws muaj peev xwm faib tag nrho lub sijhawm cev xeeb tub mus rau ntau lub sijhawm (raws li tus nqi ntawm lub plawv dhia hauv plab, nrog rau qhov xwm txheej ntawm lawv qhov puv).
Nco ntsoov, nyob rau lub lim tiam thib 6 tom qab xeeb tub, tus me nyuam lub plawv dhia sib luag nrog leej niam. Qhov sib txawv tuaj yeem yog 3 ntaus nce lossis nqis. Ntxiv mus, tus naj npawb ntawm kev txiav pib loj tuaj. Muab hais tias lub plawv dhia nce 3 zaug txhua hnub, nws tso cai los txiav txim lub hnub nyoog ntawm tus menyuam hauv plab histologically.
Lub plawv nws tus kheej, tom qab ob lub hlis ntawm cev xeeb tub, muab faib los ntawm kev faib ua 4 chav - atria thiab ventricles. Cov qauv no muaj ib tug neeg laus lub cev. Thaum pib ntawm lub lim tiam thib 9, lub embryonic lub plawv dhia kwv yees li 175 zaug hauv ib feeb. Tsis tas li ntawd, qhov zaus txo qis thiab, pib txij li peb lub hlis thib ob, 140-160 strokes dhau los ua tus qauv rau tus menyuam hauv plab. Ib qho kev sib txawv ntawm nws qhia tias hypoxia, thiab tachycardia qhia txog qhov pib ntawm oxygen deficiency, thiab bradycardia yog ib qho mob hnyav uas yuav tsum tau muaj kev cuam tshuam tam sim.
Fetal palpation
Palpation nyob rau hauv ib nrab ntawm cev xeeb tub tuaj yeem txiav txim siab txoj haujlwm ntawm tus menyuam hauv plab thiab nws tus kheej hauv lub tsev menyuam. Tsis tas li ntawd, lub hnub nyoog gestational yog txiav txim siab los ntawm qhov siab ntawm lub tsev menyuam, nrog rau lub taub hau ntawm tus menyuam: yog tias nws yog nruj nreem nias rau ntawm qhov nkag mus rau lub plab me me, cov no yog thawj harbingers ntawm kev yug menyuam. Txoj kev siv hauv obstetricsLeopold, uas muaj plaub qhov kev txav mus los.
Auscultation and childbirth
Kev lag ntseg ntawm lub plawv mob tuaj yeem yog ob qho kev tshwm sim ntawm pathology thiab ib qho nyuaj rau kev mloog. Qhov no tshwm sim thaum leej niam lub plab phab ntsa yog thickened (obesity), lub fetus nyob rau hauv ib qho chaw tsis raug (piv txwv li, posterior occipital los yog breech nthuav qhia), polyhydramnios, thiab lwm yam. tshwj xeeb tshaj yog feem ntau, lub suab muffled ntawm lub plawv dhia tshwm sim thaum lub sij hawm yug me nyuam. Kev kuaj mob ntawm lub cev xeeb tub nyob rau lub sijhawm no yog qhov tseem ceeb tshaj plaws.
Ib txoj hauv kev kuaj tus poj niam cev xeeb tub yog palpation. Nws pab txiav txim siab qhov chaw ntawm tus menyuam hauv plab, nws qhov kev nthuav qhia. Tab sis tib qhov txiaj ntsig tuaj yeem ua tiav thaum auscultation ntawm lub plawv yog siv los kuaj xyuas qhov kev loj hlob ntawm lub cev. Cov ntsiab lus mloog yog qhov qub. Yog hais tias lub plawv dhia tau txiav txim siab kom meej meej saum niam lub plab, ces tus me nyuam hauv plab muaj ib qho kev nthuav qhia, yog hauv qab no - lub taub hau. Tus me nyuam tuaj yeem ua tsis taus pa, dov ntawm ib sab mus rau sab thaum cev xeeb tub. Kev mloog kom meej lub suab nyob rau theem ntawm lub dab teg qhia tau hais tias txoj haujlwm hloov pauv.
Auscultation hauv kev kuaj mob ntsws
Auscultation yog ib txoj hauv kev uas ua lub luag haujlwm txiav txim siab hauv kev kuaj mob ntsws. Paub qhov txawv ntawm qhov tseeb (los yog vesicular) ua pa thiab ntau hom kev sib txawv ntawm cov qauv. Tsis tas li ntawd ib tug yam ntxwv feature ntawm ntau yam kab mob yog qhuav los yog ntub rales, uas muaj tej yam nta ntawm kev mloog. Lub ntsws auscultation cov ntsiab lusteem symmetrically.
Lub cev hloov pauv vesicular ua pa
Yog tias ib tus neeg muaj qhov zoo lossis qhov sib txawv, cov leeg nqaij tsis zoo, muaj cov ntaub so ntswg adipose hypertrophied, qhov kev hloov hauv kev ua pa tuaj yeem ua rau tsis muaj zog lossis ntxiv dag zog rau nws. Kev mloog tshwm sim nrog kev pab ntawm lub phonendoscope.
Kev ua pa ntawm vesicular yog ib txwm nyob rau thaum yau. Nws lwm lub npe, uas tuaj yeem hnov hauv lub voj voog kho mob, yog puerile. Nws muaj ib tug yam ntxwv feature - tib ua pa nyob rau hauv symmetrical cheeb tsam ntawm sab xis thiab sab laug.
Kev kuaj mob bronchitis los ntawm auscultation
Auscultation rau bronchitis yog ua raws li niaj zaus. Thaum mloog mus rau theem mob, vesicular ua pa ntawm ib hom tawv nqaij yog yam ntxwv. Qhov no yog lub cev teb rau o thiab constriction ntawm bronchioles. Tawm tsam keeb kwm ntawm kev ua pa nyuaj, cov rales qhuav tau txiav txim siab, thiab lawv tuaj yeem sib txawv ntawm lub suab, thiab kuj zoo li buzzing thiab xuav. Nws nyob ntawm qhov loj ntawm lub bronchi thiab cov degree ntawm fullness ntawm lawv daim card. Lawv hnov zoo nyob rau ob theem ntawm kev ua pa.
Raws li mob ntsws loj zuj zus tuaj, cov hnoos qeev hauv cov hlab ntsws nce ntxiv thiab kuaj pom cov kab mob hauv nruab nrab ntawm qhov auscultation.
Zoo mloog lub ntsws thaum tus neeg mob sawv. Nws yog ib qho tsim nyog los sib piv cov suab ntawm kev ua pa thiab hawb pob ntawm tib lub ntsiab lus ntawm sab xis thiab sab laug. Muaj ib ntu ntawm kev mloog - auscultation point - ntsws.
Koj yuav tsum pib ntawm sab saum toj thiab tom qab ntawd tshuaj xyuas lub hauv ntej, ces sabthiab rov qab. Nrog rau kev mob ntsws ntev ntev, cov suab nrov ntxiv tuaj yeem raug ntxiv, piv txwv li, crepitus, uas qhia txog kev hloov pauv ntawm qhov mob mus rau qhov ua pa qis.
Auscultation ntawm lub ntsws yog ua nyob rau hauv ob peb theem: nrog ib txwm ua pa thiab sib sib zog nqus pa thiab tom qab hnoos. Auscultation cov ntsiab lus, uas yog qhov "tsis txaus ntseeg" tshaj plaws rau tus kws kho mob, raug tshuaj xyuas tshwj xeeb.
Kev kuaj mob ntawm tus mob bronchitis kuj yog raws li cov ntaub ntawv auscultation thiab kev tshawb fawb hauv chav kuaj ntawm cov ntaub ntawv lom neeg. Thaum mloog lub ntsws, vesicular hom ua pa yog txiav txim siab nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm ib tug ntev exhalation los yog nyuaj, raws li nyob rau hauv lub mob theem. Qee zaum mob bronchitis provokes kev loj hlob ntawm cov kab mob loj dua - emphysema. Nyob rau hauv rooj plaub no, ua tsis taus pa ua "paj rwb". Thaum lub sij hawm exacerbation, hawb pob tau hnov dhau tag nrho saum lub ntsws.
Luag percussion
Kev tshuaj xyuas Percussion tuaj yeem ua tau nyob rau hauv peb txoj kev: los ntawm tapping ncaj qha rau ntawm thaj chaw uas tau kuaj xyuas, los ntawm lub phaj lossis nrog tus ntiv tes ntiv tes. Tam sim no, qhov kawg yog qhov siv tau tshaj plaws. Txoj kev no tsis tas yuav kom tus kws kho mob muaj cov cuab yeej siv ntxiv, thiab nws yog qhov qhia tau zoo hauv kev kuaj mob ntsws.
Percussion tuaj yeem sib piv lossis muaj qhov taw qhia qhov chaw. Qhov nrov tshaj plaws yog thawj qhov kev xaiv, uas yog siv los txiav txim siab pathological foci. Lawv yog cov ntsaws ruaj ruaj, yog li lub suab percussion tshaj lawv yog duller dua li cov ntaub so ntswg noj qab haus huv.
Muaj ntau qhov ntxoov ntxoo thiab lub suab uas tau muab rho tawm thaum kuaj lub suab. Feem ntau, nws yuav tsum nrov, sonorous thiab ntev. Yog hais tias lag ntseg, dullness ntawm lub suab, xim hlau ntxoov ntxoo, lub thawv los yog tympanitis tshwm sim, qhov no qhia tau hais tias tus neeg mob muaj inflammatory los yog lwm yam txheej txheem nyob rau hauv lub ntsws uas yuav tsum tau kev kho mob.
Auscultation nyob rau hauv kev kuaj mob ntawm cov kab mob ntawm lub plab zom mov
Kev mloog yog siv los kuaj xyuas ntau yam kab mob ntawm txoj hnyuv. Txoj kev tshawb no yog ua los ntawm kws kho mob siv lub stethoscope los yog siv lub pob ntseg rau ntawm phab ntsa plab. Txoj kev no txiav txim siab qhov muaj (tsis muaj) ntawm peristalsis hauv cov hnyuv lossis plab.
Auscultation yog ua raws li lub hauv paus ntsiab lus sib piv, uas yog, kom tau txais daim duab txaus, nws yuav tsum tau mloog ntawm ntau lub ntsiab lus. Kev ntsuam xyuas yuav tsum tau ua nyob ntsiag to thiab, yog tias ua tau, yam tsis muaj lub siab ntawm lub plab.
palpation ntawm plab
Nyob rau hauv kev tshuaj xyuas ntawm lub plab kab mob, txoj kev palpation yog cov ntaub ntawv tshaj plaws. Nws yog nqa tawm nrog maj mam siab ntawm lub plab. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tau pib los ntawm sab laug inguinal thaj tsam nrog ob txhais tes sov so kom tsis txhob ua rau tsis xis nyob rau tus neeg mob. Qhov no yuav tsum tau tshem tawm qhov nro reflex ntawm lub plab phab ntsa.
Kev tshuaj xyuas yog ua los ntawm txoj kev sib piv ntawm txoj cai thiab sab laug ib nrab ntawm hauv qab mus. Lub siab ntawm thaj av epigastric yog qhov kawg. Nrog kev pab ntawm qhov no, qhov mob yog txiav txim siab nyob rau hauv ntau yam kabmob, nro nyob rau hauv lub plab phab ntsa, muaj cov kua dej nyob rau hauv lub plab kab noj hniav.(Fluctuation Syndrome).
Nyob zoo ib tsoom niam txiv kwv tij neej tsas sawv daws
Txoj kev percussion tso cai rau koj los txiav txim txog thaj tsam ntawm daim siab thiab tus po, vim lawv muaj lub suab tsis txaus ntseeg (femoral). Tsis tas li ntawd, muab piv rau plab hnyuv thiab plab hnyuv tympanitis, tus kws kho mob tuaj yeem kuaj xyuas kev cuam tshuam ntawm ib qho ntawm lub tuam tsev.
Kev tsis txaus siab ntawm lub siab yog ib txwm txiav txim siab ntawm sab xis hauv qhov chaw IV intercostal ntawm theem ntawm nruab nrab ntawm lub txiv mis. Yog tias kuaj pom lub suab tympanic thaum kuaj xyuas thaj chaw no, qhov no qhia tau hais tias cov kabmob perforation, uas yog, muaj kua hauv cov kab noj hniav.
Percussion ntawm tus po tsis muaj qhov tseem ceeb: nws cov ntug qis tuaj yeem hnov zoo los ntawm palpation.
