Lub raum noj qab nyob zoo yog cov lim ntshav. Nws tag nrho ntim dhau los ntawm lub raum lim ntau tshaj 1000 zaug hauv ib hnub. 1 liter ntawm cov ntshav yog tshem tawm hauv 1 feeb. Nyob rau hauv ib lub sij hawm luv luv, lub raum, peb lub ntuj lim, coj cov molecules ntawm cov tshuaj lom rau lub cev thiab cov dej ntau dhau los ntawm cov ntshav uas nkag mus rau hauv cov zis thiab tawm hauv lub cev. Cov tshuaj muaj txiaj ntsig uas nyob hauv cov ntshav rov qab mus rau cov hlab ntsha.
Hmoov tsis zoo, rau ntau yam laj thawj, lub raum tuaj yeem raug puas tsuaj thiab poob lawv txoj haujlwm, uas ua rau khaws cov tshuaj lom hauv lub cev. Yog tias koj tsis ntxuav cov ntshav ntawm co toxins, ces ib tug neeg yuav tuag los ntawm tus kheej-tshuaj lom. Kwv yees li 50 xyoo dhau los, cov neeg mob raum tsis ua haujlwm tuag thaum tseem hluas. Ntev npaum li cas tib neeg nyob ntawm hemodialysis nyob rau lub sijhawm tam sim no nyob ntawm qhov muaj cov cuab yeej tsim nyog, kev tshaj lij ntawm cov neeg ua haujlwm kho mob, cov kab mob sib kis, tab sis ntau dua rau tus neeg nws tus kheej, nws txoj kev ua neej thiab tus cwj pwm txaus rau nws txoj kev noj qab haus huv.
Lub raum Artificialfilter
Nyob rau hauv nruab nrab-18th caug xyoo, siv cov kev cai ntawm physics, ib tug kws tshawb fawb los ntawm Scotland tau tsim ib qho kev lim ntshav. Nws kawm txog cov dev uas tsis muaj lub raum. Cov cuab yeej tsis ua raws li qhov kev cia siab vim yog kev txhim kho ntau yam teeb meem.
Thawj txoj kev lim ntshav tib neeg tau ua los ntawm tus kws kho mob German thaum ntxov xyoo pua 19th. 15 cov txheej txheem tau ua rau cov neeg sib txawv, uas tsis nyob ntev tom qab ntawd. Qhov no yog vim kev loj hlob ntawm thromboembolism. Lawv siv leech hirudin, uas yog ntshav-thinning protein, uas tau sai neutralized los ntawm lub cev tiv thaiv kab mob ntawm cov neeg mob thiab cov ntshav thickened nrog tsim ntawm cov ntshav txhaws. Qhov txiaj ntsig zoo tau ua tiav xyoo 1927 nrog cov txheej txheem heparin, tab sis tus neeg mob tuag lawm.
Thaum lub caij nplooj zeeg xyoo 1945, tus kws kho mob Dutch tau txhim kho cov cuab yeej siv thaum lub sijhawm ntawd thiab ua tiav cov neeg mob tawm ntawm lub xeev uremic, thaum kawg ua pov thawj qhov ua tau zoo ntawm hemodialysis. Xyoo 1946, tus kws kho mob tau luam tawm phau ntawv qhia txog kev kho cov neeg mob uremia nrog hemodialysis.
Magic filter mechanism
Hemodialysis yog ib qho kev ua kom cov ntshav tsis muaj raum. Cov txheej txheem yuav tsum tau nkag mus rau hauv cov hlab ntsha thiab cov hlab ntsha. Cov kab ke no tau nkag mus rau hauv cov hlab ntsha thiab daim ntawv shunts, uas txuas nrog lub hemodialyzer. Los ntawm cov hlab ntsha shunt, ntshav nkag mus rau hauv lub cuab yeej, qhov twg muaj capillaries nrog semipermeable membranes. Lub capillary yog ib puag ncig los ntawm cov kab noj hniav nrog rau kev lim dej, qhov twg, raws li txoj cai ntawm osmosis, cov teeb meem molecules tawm hauv cov ntshav. Cov khoom tsim nyog rau lub neej yog los ntawm dialysate mus rau hauv lub capillarythiab nkag mus rau tus neeg mob cov hlab ntsha. Txhawm rau tiv thaiv thrombosis, ib qho tshuaj anticoagulant tau nkag rau hauv lub cev. Cov txheej txheem dialysate raug tshem tawm thiab cov ntshav purified rov qab mus rau tus neeg mob. Hais txog lub sijhawm, cov txheej txheem yuav siv sijhawm li 4 txog 12 teev thiab rov ua dua 3 zaug hauv ib lub lis piam, thiab qee zaum txhua hnub.
Ntau npaum li cas nyob ntawm hemodialysis? Kev txheeb cais qhia - qhov nruab nrab ntawm 15 xyoo, tab sis muaj pov thawj hauv keeb kwm tias muaj cov neeg mob nyob rau 40 xyoo. Phau ntawv ntawm Lavxias teb sab piav txog ib tug poj niam uas siv 30 xyoo rau kev lim ntshav.
Txoj kev ntawm kev ua kom cov ntshav purification yog ntau tus nqi. Ntau tshaj li ib lab rubles tau siv nyob rau hauv ib xyoos rau ib tus neeg. Tam sim no, muaj ib lub xeev txoj haujlwm, ua tsaug rau cov nqi them los ntawm lub xeev. Cov kws tshawb fawb tab tom sim txhim kho cov cuab yeej lawv tus kheej, yog li yav tom ntej cov txheej txheem no yuav dhau los ua rau txhua tus neeg mob raum tsis ua haujlwm. Xav txog seb hom tshuab hemodialysis muaj nyob.
Los ntawm kev ua haujlwm
- Classic - apparatus nrog thaj tsam me me. Tsuas yog me me molecules dhau los ntawm lub lim. Cov ntshav khiav mus txog 300 ml / min. Cov txheej txheem siv sijhawm 4 teev.
- ua haujlwm tau zoo. Lub cheeb tsam ntawm lub semi-permeable membrane yog 1.5 - 2.2 sq.m. Accelerates cov ntshav khiav mus rau 500 ml / min., uas txo qhov ntev ntawm cov txheej txheem mus rau 3 teev. Dialysate txav mus rau qhov sib txawv ntawm cov ntshav, nce mus txog 800 ml / min.
- High flow. Tso cai rau koj los ntxuav cov ntshav ntawm txhua yam, hla txawm tiasloj molecules.
Los ntawm hom dialyzers
- Capillary. Ze rau lub cev ntawm lub raum noj qab nyob zoo.
- Disc (lamellar).
Portable devices
Muaj cov ntshav purifiers. Lawv muaj ntau nyob rau hauv Western lub teb chaws. Ntau tshaj li ib nrab ntawm cov neeg mob CKD siv cov cuab yeej no. Cov khoom siv yog kim, kwv yees li ntawm $ 20,000. Portable li muaj lawv qhov zoo:
- tsis muaj kab;
- tsis suav nrog qhov muaj peev xwm kis tau kab mob sib kis hauv ntshav (hepatitis, HIV);
- koj tuaj yeem txav mus los nrog lawv thaum lub sijhawm ua haujlwm.
Qhov tsis zoo ntawm cov khoom siv no yog qhov kev tshwm sim tsis tuaj yeem tshwm sim thiab xav tau kev pab xwm txheej ceev.
Peritoneal Dialysis
Cov kua dej (dialysate) yog txhaj rau hauv lub plab kab noj hniav los ntawm kev sib tsoo ntawm phab ntsa sab hauv plab. Qhov ntim yog hais txog 2 litres. Ib kawg ntawm lub raj yog nyob rau hauv lub plab, thiab lwm yam yog kaw. Tsis tas yuav tsum muaj dialyzer. Lub membrane nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog lub peritoneum, los ntawm uas cov tshuaj lom neeg nkag mus rau hauv lub dialysate tov. Kev kis ntawm cov kua yog 4-5 teev, tom qab uas cov kua raug tshem tawm los ntawm lub catheter, thiab cov kua ntshiab yog poured dua nyob rau hauv tib lub ntim. Muaj kev pheej hmoo ntawm kev mob ntawm peritoneum, uas yuav ua rau muaj kev kho mob ntxiv, mus txog rau kev ua haujlwm kub ntxhov. Thaum ua txhua hom hemodialysis, nws yog qhov tsim nyogua raws li cov cai ntawm sterility. Cov txheej txheem no yog contraindicated rau cov neeg uas rog dhau (mob plab hom rog) thiab cov neeg uas muaj kab mob nplaum.
Dab tsi yog vim li cas rau kev lim ntshav
txheej txheem no tau dhau los ua txoj kev cawm seej nkaus xwb rau ntau txhiab tus neeg mob uas lub raum tsis ua haujlwm.
Hemodialysis yog sau rau cov neeg muaj teeb meem kev noj qab haus huv hauv qab no:
1. Mob raum tsis ua haujlwm thiab mob ntev (ARF thiab CRF). Nws yog tus cwj pwm los ntawm qhov tso zis me me txhua hnub, qhov chaw kuaj pom tseeb txo qis hauv glomerular filtration rate (SLE). Lawv nyob ntev npaum li cas ntawm lub raum hemodialysis nyob ntawm qhov kev zam ntawm cov txheej txheem thiab ua raws li tus kws kho mob cov lus pom zoo los ntawm tus neeg mob. Kev lim ntshav yog nqa tawm txhawm rau hloov lub raum tsis ua haujlwm tag nrho thiab tshem tawm cov khoom siv nitrogenous hauv lub raum tsis ua haujlwm ntev. Hauv kev mob raum tsis ua haujlwm, hemodialysis yog ua los tshem tawm cov tshuaj lom hauv lub cev uas ua rau lub raum tsis ua haujlwm thiab tso cov kua dej ntau dhau.
2. ntshav qab zib nephropathy. Nws yog ib qho teeb meem lig vascular ntawm ntshav qab zib mellitus. Lub capillaries ntawm lub raum lim tau dhau los ua sclerosed vim tsis tu ncua qib qabzib. Lub raum pib rau cov ntshav qabzib yog 10 mmol / l. Thaum cov piam thaj siab tshaj qhov ntsuas no, cov piam thaj pib lim rau hauv cov zis. Cov molecules loj thiab ua rau cov phab ntsa me me ntawm cov capillaries. Ntev npaum li cas koj tuaj yeem nyob ntawm hemodialysis nrog ntshav qab zib mellitus yog nyob ntawm qhov nyiaj them rau cov kab mob pathology, qib glycated hemoglobin, thiab muaj lwm yam teeb meem loj. Rau cov neeg mob ntshav qab zib muaj hnub nyoog tshaj 70 xyoo, hemodialysis yog contraindicated.
3. Cawv lom (methyl lossis ethyl). Cov metabolites ntawm qee cov cawv ua rau tsim cov crystals uas ua rau lub raum puas thiab ua rau lub raum tsis ua haujlwm. Lawv nyob ntev npaum li cas ntawm hemodialysis tom qab tshuaj lom yog nyob ntawm qhov kev puas tsuaj rau lub raum cov ntaub so ntswg. Muaj lub caij nyoog uas lub raum yuav rov qab ua haujlwm thiab tsis xav tau hemodialysis lawm.
4. Toxic teebmeem ntawm cov tshuaj thiab tshuaj lom nrog tshuaj lom. Nws muaj qhov cuam tshuam ncaj qha rau lub raum. Hemodialysis yog ua los tshem tawm cov tshuaj lom thiab tshuaj metabolites los ntawm lub cev. Yog hais tias lub cev muaj peev xwm tiv tau, ces hemodialysis yog nqa mus txog rau thaum lub raum ua hauj lwm rov qab. Lawv nyob ntev npaum li cas ntawm lub raum hemodialysis nyob rau hauv qhov xwm txheej no nyob ntawm hom thiab tus nqi ntawm tus neeg ua haujlwm puas tsuaj.
5. Ib lub xeev ntawm overhydration, thaum lub cev muaj cov dej ntau ("dej lom") thiab muaj kev pheej hmoo ntawm kev loj hlob ntawm cerebral thiab pulmonary edema. Lub hom phiaj ntawm cov txheej txheem yuav yog tshem tawm cov dej ntau dhau, txo cov ntshav siab thiab txo qhov o.
6. Kev ua txhaum ntawm qhov piv ntawm electrolytes hauv lub cev. Nws tshwm sim thaum poob dej nrog ntuav ntuav, raws plab, plab hnyuv, ua npaws ntev. Siv cov dialysates tshwj xeeb nrog cov electrolytes tsim nyog los hloov lossis tshem tawm. Ua kom txog thaum qhov sib npaug ntawm cov electrolytes rov qab.
7. Hloov raum. Txog thaum hloov lub raum pib, nws tau txais kev txhawb nqa. Lawv nyob ntev npaum li cas tom qab lub raum tsis kam ntawm hemodialysis?Ntau npaum li lawv yuav nyob tsis muaj kev hloov pauv. Kwv yees li 20 xyoo.
Qhia rau tus txheej txheem
Qee qhov ntsuas uas "lub raum cuav" qhia:
- tso zis txhua hnub tsawg dua 500 ml. Ib txwm - 1.5-2.0 l.
- Kev txo qis glomerular pom tus nqi qis dua 15 ml / min. Tus nqi ib txwm yog 80-120 ml / min.
- Tus nqi ntawm creatinine yog siab dua 1 mmol / l.
- Bicarbonate qis dua 20 mmol / l - metabolic acidosis.
- Ua kom lub hlwb o, ntsws, lub plawv, tiv taus tus qauv kho.
Urea theem - 35 mmol / l.
Cov ntsiab lus ntawm cov poov tshuaj ntau dua 6 mmol / l.
Contraindications rau hemodialysis
- txheej txheem kis mob. Cov kab mob kis mus rau hauv cov hlab ntsha. Cov txheej txheem hemodialysis txhim kho cov ntshav khiav thoob plaws hauv lub cev thiab muaj kev pheej hmoo loj ntawm cov kab mob pathogenic nkag mus rau hauv lub plawv, uas tuaj yeem ua rau mob. Kev loj hlob txaus ntshai ntawm sepsis.
- mob cerebrovascular raug mob. Cov txheej txheem tuaj yeem nce ntshav siab thiab ua rau qhov xwm txheej hnyav dua.
- Kev puas hlwb thiab qaug dab peg. Hemodialysis muaj kev ntxhov siab rau lub cev. Kev hloov me ntsis ntawm cov ntshav siab tuaj yeem ua rau mob taub hau thiab ua rau muaj kev puas siab puas ntsws lossis qaug dab peg. Rau kev kho kom zoo, nws yog qhov yuav tsum tau ua kom tus neeg mob siab thiab ua tiav cov kev kho mob ntawm cov neeg ua haujlwm ntawm lub chaw lim ntshav thaum lub sijhawm ua haujlwm.
- Tuberculosis tshwm sim hauvlub cev. Tus neeg mob hom no yog kis kab mob thiab tsis tuaj yeem mus ntsib cov chaw kho mob hemodialysis. Txawm hais tias koj tsim ib chav lim dej tshwj xeeb, muaj kev pheej hmoo ntawm kev kis kab mob hauv lub cev nrog Mycobacterium tuberculosis.
- malignant qog. Kev kis tus kab mob txaus ntshai.
- mob plawv tsis ua hauj lwm, mob myocardial infarction thiab thawj hnub tom qab nws. Hemodialysis cuam tshuam rau qhov piv ntawm electrolyte thiab txhua qhov kev hloov pauv hauv nws tuaj yeem ua rau lub plawv dhia tsis zoo, mus txog rau lub plawv nres. Hauv cov kab mob plawv ntev, cov ntshav ntws los ntawm lub txaj vascular ntawm qhov qeeb qeeb thiab muaj cov cheeb tsam tuab, thiab cov txheej txheem lim ntshav tuaj yeem ua rau cov ntshav txhaws thiab txhaws ntawm cov hlab ntsha.
- mob ntshav siab. Muaj kev pheej hmoo ntawm kev kub ntxhov siab.
- Hnub nyoog tshaj 80 xyoo. Yog vim li cas yog tias cov hlab plawv system ntawm cov neeg laus laus undergoes involution. Cov leeg thiab cov hlab ntsha ua nkig, ua rau nws nyuaj rau kev nkag mus rau hemodialysate. Nws raug sau tseg tias cov neeg tom qab 60 xyoo nyob rau hauv hemodialysis, tsuav yog lub peev xwm ntawm lawv cov hlab plawv tso cai.
- kab mob ntshav. Kev taw qhia ntawm heparin tuaj yeem ua rau cov ntshav tsis txaus, thiab cov txheej txheem hemodialysis tuaj yeem rhuav tshem qee cov qe ntshav liab, uas ua rau cov ntshav tsis zoo.
Hemodialysis complications
Local:
- Kab mob thiab kab mob purulent ntawm lub vascular nkag mus.
- Mob thiab tsis xis nyob.
- Cia dermatitis.
System:
- Kev ua txhaum ntawm cov xwm txheej hauv daim ntawv ntawm kev qaug zog, mob taub hau, malaise, xeev siab, mob leeg.
- Kev tsis haum tshuaj rau cov khoom siv membrane.
- Impaired ntshav siab theem (qis lossis nce).
- Air embolism.
- Sepsis. Nyob rau hauv rooj plaub uas tsis ua raws li cov cai asepsis tiv thaiv keeb kwm yav dhau ntawm kev tiv thaiv tsis muaj zog hauv pawg neeg mob no.
- Iatrogeny - kis kab mob siab kab mob siab thiab HIV. Yuav tsum muaj qib siab ntawm kev ua kom tsis muaj menyuam. Nyob rau hauv tej yam kev mob ntawm ib tug loj ntws ntawm cov neeg mob thiab ib tug me me ntawm cov cuab yeej, ib tug tsis txaus theem ntawm kev ua system yog ua tau. Txhua yam nyob ntawm kev ua haujlwm ntawm cov neeg ua haujlwm kho mob.
leej twg ua nws
Cov txheej txheem hemodialysis hauv tsev kho mob tsuas yog ua los ntawm cov kws kho mob xwb. Nyob rau hauv xyoo tas los no, kev xyaum ua hemodialysis hauv tsev tau nthuav dav. Nws yog qhov yooj yim dua rau tus neeg mob, raws li nws tseem nyob hauv lub voj voog ntawm nws cov txheeb ze. Hauv tsev, cov txheej txheem tuaj yeem ua tau los ntawm ib tus neeg (tsis yog tus kws kho mob) uas tau txais kev cob qhia. Muaj pes tsawg tus neeg nyob ntawm hemodialysis nyob rau nruab nrab, qhov no, nyob ntawm seb tus neeg ua tus txheej txheem ua kom tsis muaj menyuam. Yog tias nws tsis ntxuav nws txhais tes kom txaus (qhov no yuav tsum tau ua ntej nrog xab npum, tom qab nrog tshuaj tua kab mob, piv txwv li, Betadine), tsis saib tsis muaj menyuam thaum siv daim ntaub qhwv ntawm qhov chaw txhaj tshuaj fistula rau hauv tus neeg mob lub cev., tus kab mob uas nkag mus rau tus neeg mob lub cev tuaj yeem tua nws hauv ib hlis. Yog tias txhua yam ua tiav lawm, tus neeg mob yuav nyob ntev npaum li tus neeg tsis muaj mob raum.
Kev noj hausrau hemodialysis
Koj tuaj yeem nyob ntev npaum li cas ntawm hemodialysis nyob ntawm seb tus neeg mob saib xyuas nws li cas. Nws yuav tsum tsis txhob haus luam yeeb, haus luam yeeb, haus cov nqaij, pickles, marinades, floury qab zib, kib zaub mov. Cov ntawv qhia zaub mov ntawm tus neeg zoo li no yuav tsum muaj cov khoom lag luam tshiab uas muaj cov vitamins thiab cov proteins (nqaij qaib, luav, nqaij nyuj ntshiv, qe qe). Txwv koj tus kheej hauv cov khoom noj xws li mis nyuj, taum, txiv ntseej, cheese.
