Yog tias ib tus neeg muaj cov kua dej ntau hauv cov kab noj hniav pleural, qhov no qhia txog kev txhim kho cov txheej txheem pathological hauv lub cev. Txhawm rau txheeb xyuas qhov ua txhaum cai, nws yog ib qho tsim nyog los tshuaj xyuas cov effusion hauv ntau cov lus qhia. Hauv qab no yog cov ntaub ntawv hais txog kev ua txhaum cai dab tsi tuaj yeem tshawb pom los ntawm txoj kev tshawb fawb, yuav ua li cas npaj rau kev sau cov khoom siv biomaterial thiab yuav ua li cas txiav txim siab qhov kev txiav txim siab tawm hauv chav kuaj.
Kev qhia
Cov kab noj hniav pleural yog qhov chaw me me uas zoo li qhov sib txawv. Nws nyob nruab nrab ntawm lub hauv siab thiab lub ntsws. Cov kab noj hniav pleural yog ib cheeb tsam uas ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua pa. Nws tsim cov kua dej me me, uas yog tsim nyog los txo qhov kev sib txhuam ntawm lub ntsws tawm tsam lub hauv siab ntawm sab hauv.
Nquag, txog li 25 ml ntawm cov roj nplaum no tau tso tawm. Tawm tsam keeb kwm yav dhau los ntawm cov txheej txheem pathological, kev tsim cov kua dej nce ntxiv. Li nolub ntsws tsis tuaj yeem nthuav dav thaum nqus tau.
Qhov taw qhia tseem ceeb rau kev teem sijhawm ntawm kev tshuaj ntsuam yog qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov kua pleural, nrog rau kub taub hau, ua tsis taus pa, mob hauv siab, hnoos thiab ua daus no. Raws li cov txiaj ntsig ntawm txoj kev tshawb no, tus kws kho mob tuaj yeem txiav txim qhov ua rau ntawm tus mob pathological.
Dab tsi qhia
Qhov sib txuam ntawm cov kua dej pleural yog qhov tshwm sim ntawm ntau yam mob. Cov laj thawj tseem ceeb ntawm effusion:
- Congestive heart failure.
- Cirrhosis ntawm daim siab.
- Atelectasis.
- Nephrotic Syndrome.
- Mixedema.
- Adhesive daim ntawv ntawm pericarditis.
- Infiltration ntawm cerebrospinal kua rau hauv lub pleura tom qab raug mob los yog phais.
- Kev tshem tawm ntawm lub venous catheter (central).
- Duropleural fistula.
- Pneumonia.
- tuberculosis.
- Malignant neoplasms.
- Kev ua txhaum ntawm pulmonary artery thrombus.
- YSystemic lupus erythematosus.
- YRheumatoid pleurisy.
- YPancreatitis.
- Perforation of the esophagus.
- Kev kis kab mob fungal.
- Lung abscess burst.
- Meigs Syndrome.
- Ovarian hyperstimulation thaum IVF.
- Asbestosis.
- mob raum tsis ua haujlwm ntawm qhov xwm txheej.
- Sarcoidosis.
- Pathology ntawm qhov xwm txheej autoimmune.
Nyob rau hauv kev tshuaj xyuasTus kws tshaj lij pleural effusion tuaj yeem kuaj pom cov kab mob saum toj no txawm tias thaum ntxov ntawm lawv txoj kev loj hlob.
Kev npaj
Qhov kev txiav txim siab hais txog kev tawm tswv yim ntawm kev sib tsoo yog ua los ntawm tus kws kho mob koom nrog raws li qhov tshwm sim ntawm kev kuaj mob. Yog tias kev tsom xam ntawm cov pleural effusion yog qhov tsim nyog, tus kws kho mob tshwj xeeb yuav tsum npaj tus neeg mob rau cov txheej txheem tom ntej.
Ua ntej tshaj plaws, tus kws kho mob xa tus neeg mob mus kuaj, suav nrog:
- ECG.
- X-ray.
- YUltrasound.
Yog tus neeg mob hnoos hnyav, tus kws kho mob muab tshuaj rau nws.
Tam sim ua ntej tus txheej txheem, tus nais maum ntsuas tus neeg mob lub siab thiab lub siab. Tsis tas li ntawd, kuaj ntshav kuaj ntshav tau ua. Yog tias tus neeg mob tsis nco qab, cov txheej txheem yog ua nyob rau hauv lub chaw ntau pob. Hauv lwm qhov xwm txheej, nws tau ua hauv chav tswj hwm.
Biomaterial sampling algorithm
Pleural fluid puncture yog ib txoj kev hnyav uas yuav tsum tau muaj kev txawj ntse los ntawm tus kws kho mob.
Algorithm rau nws siv:
- Tus neeg mob siv txoj hauv kev zaum thiab so nws txhais tes rau ntawm lub rooj zaum. Tsawg zaus, tus neeg mob tau pw ntawm lub rooj zaum thiab tig rau sab xis. Nyob rau tib lub sijhawm, nws yuav tsum tso nws txhais tes hauv qab nws lub taub hau.
- Tus kws saib xyuas neeg mob ntsuas ntshav siab thiab mem tes. Nws yuav tsum tau saib xyuas cov ntsuas ntsuas thoob plaws tag nrho cov txheej txheem. Yog tias kuaj pom qhov txawv txav, nws yuav tsum ceeb toom rau tus kws kho mob txog qhov no.
- Tus kws tshaj lij tshuaj xyuas x-ray los txiav txim qhov chaw puncture. Nrog rau kev sib sau ntawm cov kab mob pathological, cov koob tau muab tso rau hauv thaj tsam 7-9 ntawm qhov chaw intercostal raws kab axillary los ntawm qab. Yog hais tias tus neeg mob nyob rau hauv lub supine txoj hauj lwm, lub puncture site yog me ntsis hloov chaw.
- Daim tawv nqaij nyob ib ncig ntawm thaj chaw uas xav tau yog npog nrog cov ntaub qhwv tsis muaj menyuam. Tom qab ntawd qhov chaw puncture yog kho nrog cawv lossis tshuaj iodine.
- Tus kws kho mob muab tshuaj loog. Raws li txoj cai, cov tshuaj novocaine yog siv rau lub hom phiaj ntawm kev siv tshuaj loog. Lub koob yog ntxig rau sab sauv ntawm lub hauv qab tav. Qhov no txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha thiab paj hlwb kom tsawg. Cov tshuaj yog txhaj maj mam.
- Tus kws kho mob tho lub pleura nrog ib rab koob uas siv tau pov tseg. Tus neeg mob nyob rau lub sij hawm no tau hnov mob heev. Cov kua pleural nkag mus rau hauv lub syringe los ntawm rub lub plunger. Nrog rau qhov loj ntawm effusion, lub twj tso kua mis hluav taws xob yog siv. Nyob rau hauv tas li ntawd, lub koob yog hloov nrog ib tug thicker.
- Tom qab tso tawm cov effusion, tus kws kho mob txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob rau hauv cov kab noj hniav pleural.
Cov kauj ruam kawg yog kom tshem rab koob. Tom qab ntawd qhov chaw puncture yog kho nrog cov tshuaj iodine lossis haus cawv. Tom qab ntawd, muab ntaub qhwv los yog plaster rau nws.
Muaj Teeb Meem
Nws yog ib qho tseem ceeb kom paub tias qhov kev sib tsoo yog txuam nrog qee yam kev pheej hmoo. Nrog cov txheej txheem raug, nws tsawg heev.
Nyob tsis tshua muaj, cov teeb meem tshwm sim uas yuav tsum tau mus kho mob tam sim ntawd (xws liphais). Cov no suav nrog:
- Kev raug mob rau lub ntsws cov ntaub so ntswg ua rau pneumothorax.
- Puncture ntawm plab, diaphragm, daim siab lossis tus po. Cov xwm txheej tam sim no cuam tshuam lub plawv thiab tuaj yeem ua rau lub plawv nres.
- Kev ua txhaum ntawm kev ncaj ncees ntawm cov hlab ntsha.
- Kab mob ntawm lub plab lossis lub hauv siab.
- Air embolism ntawm cerebral hlab ntsha.
- Kev txo qis ntshav siab.
Yog tus neeg mob hnoos los ntshav, daj ntseg heev, tsis nco qab, lossis qaug zog, tus neeg mob raug coj mus rau chav kho mob hnyav.
Kev tshawb fawb macroscopic
Qhov kev tshuaj xyuas ntawm cov kua pleural no suav nrog nws qhov kev ntsuas ntawm qhov xwm txheej, qhov ntom ntom, pob tshab thiab xim.
Cov kws kho mob faib effusion ua 2 pawg loj:
- Kev hloov pauv. Cov no yog cov kua dej uas tsis yog inflammatory.
- Exudates. Cov no yog cov inflammatory effusions. Lawv, nyob rau hauv lem, yuav ua tau serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, chylous, chyle-zoo li, pseudo-chylous, cholesterol, putrefactive.
Cov cim qhia ntawm cov xim thiab pob tshab ntawm cov kua pleural hauv lub ntsws ncaj qha nyob ntawm nws qhov xwm txheej. Serous exudates thiab transudates feem ntau yog lub teeb daj hauv cov xim. Tib lub sijhawm, lawv yog pob tshab. Lwm hom exudates yog huab thiab tej zaum yuav muaj xim sib txawv.
Qhov ntom ntawm cov kua yog txiav txim siab los ntawm urometer. Nyob rau hauv transudates, qhov taw qhia ranges ntawm 1005-1015, nyob rau hauv exudates - saum toj no 1015.
Tshawb Fawb Tshuaj
Nyob rau hauv cov txheej txheem ntawm kev soj ntsuam, cov ntsiab lus protein yog txiav txim siab siv lub refractometer. Qhov ntsuas yog ntsuas hauv grams ib liter. Transudates muaj txog li 25 g / l, exudates - ntau dua 30 g / l.
Yuav kom ua kua sib txawv, kev sim Riv alta tau ua. Lub essence ntawm txoj kev yog kom acidify dej distilled, ua raws li los ntawm kev ntxiv ob peb tee ntawm effusion rau nws. Exudates nyob rau hauv tus txheej txheem ntawm ib tug tshuaj tiv thaiv daim ntawv turbidity, zoo li ib tug outwardly dawb huab. Nws qhov tsos yog vim muaj cov seromucin hauv cov kua - ib yam khoom uas coagulates thaum sib cuag nrog acetic acid. Transudates tsis muaj cov cuab yeej no, uas yog, lawv tsis tsim opacities.
YKev tsom xam Microscopic
Nov yog qhov kev sim kua pleural uas ntsuas cov cellular muaj pes tsawg leeg ntawm cov effusion:
- Fat drops. Cov yam ntxwv ntawm purulent thiab chylous exudates.
- Crystals ntawm cov cholesterol. Tam sim no nyob rau hauv qub effusions.
- Malignant cells.
- YErythrocytes thiab leukocytes. Feem ntau, lawv muaj nyob rau hauv tag nrho cov kua. Ntau tus lej ntawm erythrocytes thiab leukocytes tuaj yeem qhia tau tias muaj purulent thiab serous exudate.
- Mesothelial cells. Yog tias lawv tau hloov pauv thiab pom nyob rau hauv daim ntawv ntawm pawg, qhov no qhia tau tias muaj kev hloov pauv qub.
Duration
Kev tshuaj xyuas cov kua dej pleural yuav siv sijhawm. Feem ntau, tus neeg mob tau txais cov lus xaus 3 hnub ua haujlwm tom qab saubiomaterial. Cov txheej txheem nws tus kheej yuav siv sij hawm tsis tshaj 30 feeb.
Kev txhais cov txiaj ntsig
Ib txwm pleural effusion yog ntshiab thiab tsis muaj xim. pH ntawm cov kua yog tsis tsawg tshaj li 7.6 thiab tsis ntau tshaj 7.64. Cov ntsiab lus ntawm cov protein nyob rau hauv lub exudate yuav tsum tsis txhob ntau tshaj 2 g / l. Tus lej ntawm leukocytes feem ntau tsis ntau tshaj 1000 mm3. Cov qib qabzib yog tib yam li hauv cov ntshav. Qib ntawm LDH yog 2 npaug tsawg dua hauv cov ntaub so ntswg ua kua.
Txhua qhov kev sib txawv ntawm tus qauv qhia tias ua txhaum cai:
- Red effusion - pulmonary infarction, asbestosis, trauma, malignancy, pleural endometriosis.
- Milky lossis dawb ntxoov ntxoo - qog metastasis, lymphoma.
- Dub xim - lub cev kis tau tus kab mob aspergilus.
- ntsuab ntsuab - muaj lub fistula ntawm lub gallbladder thiab pleural kab noj hniav.
- Dub liab los yog xim av - amoebiasis, ruptured daim siab cyst.
- Viscous effusion - empyema, mesothelioma.
- Tus nqi pH tsawg dua 6 qhia txog kev puas tsuaj rau txoj hlab pas.
- PH qib 7-7, 2 - pleurisy.
- pH nqi 7, 3 - empyema, qog, kab mob lupus erythematosus, tuberculosis, ua txhaum ntawm kev ncaj ncees ntawm cov phab ntsa ntawm txoj hlab pas. Tsis tas li ntawd, qhov ntsuas no feem ntau qhia txog pleurisy ntawm tus mob rheumatoid.
- Qib siab ntawm LDH (1000 units lossis ntau dua) - mob qog nqaij hlav, empyema, mob ntsws (feem ntau tawm tsam keeb kwm ntawm AIDS), paragonimiasis.
- Glucose tsawg dua 1.6 mmol / l - rheumatoid pleurisy. Tsawg zaus - empyema.
- Glucose qib ntawm 1, 6mus txog 2,7 mmol / l - qog, rupture ntawm txoj hlab pas, pleurisy tiv thaiv keeb kwm ntawm lub cev lupus erythematosus, tuberculosis.
- Lub xub ntiag ntawm lactic acid qhia lub neej nquag ntawm cov kab mob.
- Kev muaj amylase hauv effusion - pancreatitis, ua txhaum ntawm kev ncaj ncees ntawm cov phab ntsa ntawm txoj hlab pas, pancreatic pseudocyst, necrosis ntawm txoj hnyuv me, peptic ulcer.
- siab qib ntawm neutrophils - empyema, kis kab mob.
- Ntau cov qe ntshav liab - qog, mob hauv siab, mob ntsws.
- Lymphocytes tshaj 85% - tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, mob rheumatoid pleurisy, chylothorax, daj nail syndrome.
- Kev muaj cov hlwb txawv txav - qog metastasis, mesothelioma, ntshav qog noj ntshav.
- Lymphocytes tsis tsawg dua 50 thiab tsis ntau tshaj 70% - muaj cov qog nqaij hlav malignant.
- Eosinophils ntau dua 10% - asbestosis, pulmonary embolism, parasitic lossis fungal kab mob, qog.
Yog li, siv kev tshuaj xyuas ntawm cov kua dej hauv lub pleural, nws muaj peev xwm txheeb xyuas cov kab mob uas twb muaj lawm ntawm txhua theem ntawm nws txoj kev loj hlob.
Yuav rov qab qhov twg
Kev kuaj ntshav tau ua tiav hauv cov chaw kho mob pej xeem thiab kev lag luam. Tab sis kev tsom xam tsis yog ua tiav hauv txhua lub tsev kho mob. Lub tsev kawm ntawv yuav tsum muaj lub chaw kuaj mob, cov tshuaj reagents, nrog rau cov neeg ua haujlwm tsim nyog. Hais txog qhov muaj ntawm cov kev pabcuam no, koj yuav tsum nrhiav ncaj qha ntawm lub npe.
Tus nqi
Tus nqi ntawm kev tshuaj ntsuam pleuralCov kua dej sib txawv raws li cheeb tsam thiab cov cai tswj xyuas chaw. Piv txwv li, tus nqi nruab nrab ntawm kev tshawb fawb hauv Moscow yog 750 rubles. 23 lub chaw soj nstuam hauv lub peev tau nruab nrog cov khoom tsim nyog thiab cov tshuaj reagents. Tus nqi qis tshaj hauv Moscow yog 550 rubles, qhov siab tshaj plaws yog 950 rubles.
Ntxiv rau, nws tseem ceeb heev uas yuav tsum xav txog tus nqi ntawm biomaterial sampling. Tus nqi yog, ntawm qhov nruab nrab, 250 rubles. Hauv cov tsev ntiav ntiav, kev sab laj nrog kws kho mob tau them ntxiv. Tus nqi ntawm thawj zaug teem caij sib txawv ntawm 1000 txog 2500 rubles.
Nyob ntawm lub tsev kho mob polyclinic ntawm qhov chaw nyob, kev tshuaj xyuas cov kua dej pleural (yog tias muaj kev pabcuam no) yog ua dawb xwb, koj tsuas yog yuav tsum tau nthuav tawm tsab cai lij choj kho mob.
Nyob hauv kaw
Kev tshuaj xyuas ntawm effusion yog qhia nrog qhov nce ntxiv hauv nws qhov ntim. Los ntawm kev txheeb xyuas cov kua dej pleural, tus kws kho mob tuaj yeem kuaj pom muaj cov txheej txheem pathological txawm tias thaum ntxov ntawm nws txoj kev loj hlob. Txoj kev tshawb no tsis hais txog kev ua raws li cov cai tswj nruj, txhua yam haujlwm tsim nyog tau ua los ntawm tus kws kho mob thiab tus kws saib xyuas neeg mob tam sim ua ntej txheej txheem.
Effusion puncture yog txuam nrog mob ntawm tus neeg mob. Txhawm rau txo lawv, tus kws kho mob txhaj tshuaj rau ib tus neeg nrog kev daws ntawm novocaine. Tom qab ntawd, biomaterial yog muab. Lub sijhawm ua haujlwm yog li ib nrab teev.
