Congenital heart disease (CHD) yog ib qho kev hloov pauv hauv lub plawv, nws cov hlab ntsha thiab li qub uas tsim hauv utero. Raws li kev txheeb cais, xws li pathology tshwm sim hauv 0.8-1.2% ntawm tag nrho cov menyuam mos. CHD nyob rau hauv ib tug me nyuam yog ib qho ntawm feem ntau ua rau tuag nyob rau hauv lub hnub nyoog ntawm 1 xyoo.
Ua rau CHD hauv menyuam yaus
Tam sim no, tsis muaj kev piav qhia tsis meej txog qhov tshwm sim ntawm qee yam mob plawv. Peb tsuas yog paub tias lub cev tsis muaj zog tshaj plaws ntawm tus menyuam hauv plab rau lub sijhawm 2 txog 7 lub lis piam ntawm cev xeeb tub. Nws yog nyob rau lub sijhawm no uas tso tag nrho cov ntsiab lus ntawm lub plawv, tsim ntawm nws li qub thiab cov hlab ntsha loj yuav tshwm sim. Ib qho kev cuam tshuam uas tshwm sim nyob rau lub sijhawm no tuaj yeem ua rau tsim cov kab mob pathology. Raws li txoj cai, nws tsis tuaj yeem tshawb pom qhov tseeb. Feem ntau, cov hauv qab no ua rau kev loj hlob ntawm CHD:
- noob caj noob ces;
- kab mob kis los ntawm tus poj niam thaum cev xeeb tub (tshwj xeeb, rubella);
- mob hnyav dhau los ntawm leej niam (mob ntshav qab zib mellitus, kab mob lupus erythematosus thiab lwm yam);
- dej cawv thaum cev xeeb tub;
- niam hnub nyoogtshaj 35.
Kev tsim ntawm CHD hauv tus menyuam kuj tuaj yeem cuam tshuam los ntawm ib puag ncig tsis zoo, raug hluav taws xob thiab noj qee yam tshuaj thaum cev xeeb tub. Txoj kev pheej hmoo ntawm kev muaj menyuam nrog cov kab mob zoo sib xws yuav nce ntxiv yog tias tus poj niam twb tau xeeb tub yav dhau los, tseem yug los lossis tuag ntawm tus menyuam hauv thawj hnub ntawm lub neej. Nws yog qhov ua tau tias lub plawv tsis zoo yog qhov ua rau cov teeb meem no.
Tsis txhob hnov qab tias kab mob hauv lub plawv yuav tsis yog ib qho kev ywj pheej, tab sis ib feem ntawm qee qhov tsis tshua muaj tshwm sim. Piv txwv li, hauv Down syndrome, kab mob plawv tshwm sim hauv 40% ntawm cov neeg mob. Thaum yug me nyuam nrog ntau yam malformations, lub cev tseem ceeb tshaj plaws feem ntau kuj koom nrog cov txheej txheem pathological.
Hom CHD hauv cov menyuam yaus
Tshuaj paub ntau dua 100 hom kev mob plawv. Txhua lub tsev kawm txuj ci muaj nws qhov kev faib tawm, tab sis feem ntau UPUs tau muab faib ua "xiav" thiab "dawb". Xws li kev xaiv ntawm qhov tsis xws luag yog nyob ntawm cov cim sab nraud uas nrog rau lawv, los yog, ntawm qhov kev siv ntawm cov xim ntawm daim tawv nqaij. Nrog "xiav" tus me nyuam muaj cyanosis, thiab nrog "dawb" ntawm daim tawv nqaij yuav daj ntseg heev. Thawj qhov sib txawv tshwm sim hauv tetralogy ntawm Fallot, pulmonary atresia thiab lwm yam kab mob. Hom thib ob yog qhov zoo tshaj rau atrial thiab ventricular septal defects.
Muaj lwm txoj hauv kev faib CHD rau cov menyuam yaus. Classification nyob rau hauv cov ntaub ntawv no muaj xws li pab pawg neeg ntawm vices rau hauv pab pawgraws li lub xeev ntawm pulmonary ncig. Muaj peb txoj kev xaiv ntawm no:
1. CHD nrog pulmonary congestion:
- qhib ductus arteriosus;
- atrial septal defect (ASD);
- ventricular septal defect (VSD);
2. VPS nrog lub voj voog me me depletion:
- Tetralogy ntawm Fallot;
- pulmonary stenosis;
- kev hloov ntawm cov nkoj loj.
3. CHD nrog cov ntshav tsis hloov pauv hauv cov hlab ntsws:
- coarctation ntawm aorta;
- aortic stenosis.
Cov cim qhia ntawm lub plawv tsis xws luag hauv cov menyuam yaus
CHD raug kuaj pom hauv tus menyuam raws li ntau yam tsos mob. Hauv qhov xwm txheej hnyav, kev hloov pauv yuav pom sai sai tom qab yug menyuam. Nws yuav tsis yooj yim rau tus kws kho mob uas paub txog kev kuaj mob ua ntej uas twb muaj lawm hauv chav xa khoom thiab koom tes nrog nws ua raws li qhov xwm txheej tam sim no. Hauv lwm qhov xwm txheej, cov niam txiv tsis xav tias muaj kab mob hauv lub plawv tau ntau xyoo, txog thaum tus kab mob kis mus rau theem ntawm decompensation. Ntau cov pathologies tsuas yog kuaj pom thaum hluas ntawm ib qho kev kuaj mob tsis tu ncua. Hauv cov tub ntxhais hluas, cov kab mob hauv lub plawv feem ntau raug kuaj pom thaum dhau los ntawm pawg thawj coj ntawm pawg tub rog sau npe thiab chaw ua haujlwm.
Dab tsi ua rau tus kws kho mob xav tias muaj kab mob hauv lub plawv hauv tus menyuam hauv chav xa khoom? Ua ntej ntawm tag nrho cov, cov xim atypical ntawm daim tawv nqaij ntawm tus me nyuam mos attracts xim. Tsis zoo li rosy-cheeked me nyuam mos, ib tug me nyuam uas muaj kab mob plawv yuav daj ntseg los yog xiav (nyob ntawm seb hom mob ntawm lub ntsws txoj hlab ntsws). Daim tawv nqaij txias thiab qhuavkov. Cyanosis tuaj yeem kis mus rau tag nrho lub cev lossis tsuas yog nyob rau hauv daim duab peb sab nasolabial, nyob ntawm qhov hnyav ntawm qhov tsis xws luag.
Thaum koj xub mloog lub siab lub suab, tus kws kho mob yuav pom cov suab nrov ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb auscultation. Yog vim li cas rau cov tsos ntawm xws li kev hloov pauv yog qhov tsis ncaj ncees lawm ntawm cov ntshav los ntawm cov hlab ntsha. Nyob rau hauv rooj plaub no, siv lub phonendoscope, tus kws kho mob yuav hnov qhov nce lossis txo cov suab nrov hauv lub plawv lossis kuaj pom cov suab nrov atypical uas tus menyuam noj qab haus huv yuav tsum tsis txhob muaj. Tag nrho cov no ua ke ua rau nws muaj peev xwm rau neonatologist kom xav tias muaj kab mob hauv lub plawv thiab xa tus menyuam mus rau kev kuaj mob.
Ib tug menyuam yug tshiab nrog ib lossis lwm tus CHD, raws li txoj cai, coj tus cwj pwm tsis zoo, quaj ntau zaus thiab tsis muaj laj thawj. Ib txhia me nyuam, ntawm qhov tsis sib xws, yog lethargic heev. Lawv tsis pub niam mis, tsis kam ib lub raj mis, thiab tsis tsaug zog zoo. Ua tsis taus pa thiab tachycardia (lub plawv dhia ceev)
Nyob rau hauv cov xwm txheej uas qhov kev kuaj mob ntawm CHD nyob rau hauv ib tug me nyuam tom qab lub hnub nyoog, kev loj hlob ntawm deviations nyob rau hauv lub hlwb thiab lub cev kev loj hlob yog ua tau. Cov menyuam yaus no loj hlob qeeb, hnyav hnyav, poob qis hauv tsev kawm ntawv, tsis ua raws li cov phooj ywg noj qab haus huv. Lawv tsis tiv nrog lub nra ntawm tsev kawm ntawv, tsis ci hauv chav kawm kev kawm lub cev, thiab feem ntau mob. Qee qhov xwm txheej, lub plawv tsis xws luag dhau los ua qhov tsis pom kev ntawm kev kuaj mob tom ntej.
Thaum qhov xwm txheej hnyav, lub plawv tsis ua haujlwm ntev yuav tshwm sim. Muaj qhov ua tsis taus pa ntawm qhov kev tawm dag zog me ntsis. o ntawm ob txhais ceg, o ntawm daim siab thiabspleen, muaj kev hloov pauv hauv pulmonary ncig. Thaum tsis muaj kev pab tsim nyog, tus mob no yuav xaus rau kev xiam oob qhab lossis txawm tias tus menyuam tuag.
Tag nrho cov cim no tso cai rau ntau dua lossis tsawg dua kom paub meej tias muaj CHD hauv cov menyuam yaus. Cov tsos mob yuav txawv nyob rau hauv ntau zaus. Kev siv cov txheej txheem kuaj mob niaj hnub no tso cai rau peb kom paub meej tias tus kab mob thiab sau cov kev kho mob tsim nyog rau lub sijhawm.
UPU theem kev txhim kho
Txawm hais tias hom twg thiab qhov hnyav, txhua qhov kev ua phem dhau los ntawm ntau theem. Thawj theem yog hu ua adaptation. Lub sijhawm no, tus menyuam lub cev hloov mus rau cov xwm txheej tshiab ntawm lub neej, kho cov haujlwm ntawm txhua yam kabmob mus rau lub siab hloov pauv me ntsis. Vim lub fact tias tag nrho cov tshuab yuav tsum tau ua hauj lwm nyob rau lub sij hawm no rau hnav thiab tsim kua muag, kev loj hlob ntawm mob plawv tsis ua hauj lwm thiab tsis ua hauj lwm ntawm tag nrho cov kab mob yuav tsis raug txiav tawm.
theem thib ob yog theem ntawm kev them nyiaj txheeb ze. Cov qauv hloov pauv ntawm lub siab muab rau tus menyuam kom muaj lub neej zoo dua lossis tsawg dua, ua txhua yam ntawm lawv cov dej num raws li qib tsim nyog. Cov theem no tuaj yeem nyob rau ntau xyoo kom txog thaum nws ua rau tsis ua haujlwm ntawm txhua lub cev thiab kev loj hlob ntawm decompensation. Qhov thib peb theem ntawm CHD nyob rau hauv ib tug me nyuam yog hu ua davhlau ya nyob twg thiab yog yus muaj los ntawm kev hloov loj thoob plaws hauv lub cev. Lub plawv tsis tuaj yeem tiv nrog nws txoj haujlwm. Degenerative kev hloov pauv hauv myocardium tsim, sai lossis tom qab xaus ntawm kev tuag.
Atrial septal defect
Cia peb xav txog ib yam ntawm UPU. ASD nyob rau hauv cov me nyuam yog ib qho ntawm feem ntau malformationslub plawv, pom nyob rau hauv cov menyuam yaus hnub nyoog tshaj peb xyoos. Nrog rau qhov pathology no, tus menyuam muaj qhov me me ntawm sab xis thiab sab laug atria. Raws li qhov tshwm sim, muaj qhov tsis tu ncua ntawm cov ntshav los ntawm sab laug mus rau sab xis, uas ib txwm ua rau cov ntshav ntws mus rau hauv pulmonary. Tag nrho cov tsos mob uas tshwm sim hauv cov kab mob no cuam tshuam nrog kev ua txhaum ntawm kev ua haujlwm ntawm lub plawv hauv cov xwm txheej hloov pauv.
Nquag, qhov qhib nruab nrab ntawm lub atria muaj nyob hauv fetus mus txog thaum yug. Nws yog hu ua foramen ovale thiab feem ntau kaw nrog tus menyuam mos thawj zaug ua pa. Qee zaum, lub qhov tseem qhib rau lub neej, tab sis qhov kev tsis zoo no me me uas tus neeg tsis paub txog nws. Kev ua txhaum ntawm hemodynamics hauv qhov hloov pauv no tsis tau pom. Ib qho qhib foramen ovale uas tsis ua rau muaj kev tsis xis nyob rau tus menyuam tuaj yeem dhau los ua qhov tsis pom kev thaum kuaj ultrasound ntawm lub plawv.
Hauv qhov sib piv, qhov tseeb atrial septal defect yog qhov teeb meem loj dua. Xws li qhov loj thiab tuaj yeem nyob hauv nruab nrab ntawm lub atria thiab raws ntug. Hom kab mob hauv lub plawv (ASD hauv cov menyuam yaus, raws li peb tau hais lawm, yog qhov tshwm sim ntau tshaj) yuav txiav txim siab txog txoj kev kho mob xaiv los ntawm tus kws kho mob tshwj xeeb raws li cov ntaub ntawv ultrasound thiab lwm txoj kev kuaj mob.
ASD tsos mob
Txhais qhov txawv ntawm thawj thiab theem nrab atrial septal defects. Lawv txawv ntawm lawv tus kheej nyob rau hauv lub peculiarities ntawm qhov chaw ntawm lub qhov nyob rau hauv lub phab ntsa ntawm lub plawv. Hauv thawj ASD, kuaj pom qhov tsis xws luagnyob rau hauv qab ntawm lub barrier. Kev kuaj mob ntawm CHD, theem nrab ASD hauv cov menyuam yaus yog tsim thaum lub qhov nyob ze rau qhov nruab nrab. Xws li qhov tsis xws luag yog yooj yim dua los kho, vim hais tias nyob rau hauv qis ib feem ntawm lub septum muaj me ntsis lub plawv cov ntaub so ntswg uas tso cai rau koj kaw qhov tsis xws luag.
Feem ntau, cov menyuam yaus uas muaj ASD tsis txawv ntawm lawv cov phooj ywg. Lawv loj hlob thiab loj hlob nrog hnub nyoog. Muaj ib qho kev mob khaub thuas ntau yam tsis muaj laj thawj dab tsi. Vim yog cov ntshav ntws tsis tu ncua ntawm sab laug mus rau sab xis thiab cov dej ntws tawm ntawm lub ntsws, cov me nyuam yaus ua rau cov kab mob bronchopulmonary, nrog rau mob ntsws loj heev.
Ntau xyoo ntawm lub neej, cov menyuam yaus uas muaj ASD tsuas muaj me ntsis cyanosis hauv thaj tsam ntawm nasolabial daim duab peb sab. Nyob rau tib lub sijhawm, pallor ntawm daim tawv nqaij tsim, ua tsis taus pa luv nrog lub cev me me, thiab hnoos ntub. Thaum tsis muaj kev kho mob, tus me nyuam pib poob qis hauv kev loj hlob ntawm lub cev, tsis ua raws li cov kev kawm hauv tsev kawm ntawv ib txwm muaj.
Lub plawv ntawm cov neeg mob me tuaj yeem tiv taus qhov hnyav ntxiv rau lub sijhawm ntev. Kev tsis txaus siab ntawm tachycardia thiab lub plawv dhia tsis xwm yeem feem ntau tshwm sim thaum muaj hnub nyoog 12-15 xyoo. Yog hais tias tus me nyuam tsis tau nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm kws kho mob thiab tsis tau muaj ib tug echocardiogram, kev kuaj mob ntawm CHD, ASD nyob rau hauv ib tug me nyuam tsuas yog ua tau thaum hluas.
Kev kuaj mob thiab kho ASD
Ntawm kev kuaj mob, tus kws kho plawv tau sau tseg qhov nce hauv lub plawv yws ntawm cov ntsiab lus tseem ceeb auscultation. Qhov no yog vim lub fact tias thaum cov ntshav dhau los ntawm qhov nqaim li qub, turbulence tshwm sim, uas tus kws kho mob hnov los ntawm ib tug stethoscope. Ntshav ntws los ntawm qhov tsis xws luag hauv lub septum tsis ua suab nrov.
Thaum mloog lub ntsws, koj tuaj yeem kuaj pom cov dej noo uas cuam tshuam nrog cov ntshav stagnation hauv cov hlab ntsws. Percussion (thumping ntawm lub hauv siab) qhia qhov nce ntawm ciam teb ntawm lub plawv vim nws hypertrophy.
Thaum kuaj ib qho electrocardiogram, cov cim qhia ntawm lub plawv sab xis pom tau meej meej. Ib qho echocardiogram qhia txog qhov tsis xws luag hauv thaj tsam ntawm interatrial septum. X-ray ntawm lub ntsws tso cai rau koj pom cov tsos mob ntawm cov ntshav stasis nyob rau hauv cov hlab ntsha pulmonary.
Tsis zoo li qhov tsis xws luag ntawm lub plab septal, ASD yeej tsis kaw ntawm nws tus kheej. Tib txoj kev kho rau qhov tsis xws luag no yog phais. Kev ua haujlwm yog ua thaum muaj hnub nyoog 3-6 xyoo, kom txog thaum lub plawv decompensation tau tsim. Kev phais yog npaj. Kev ua haujlwm yog ua ntawm lub plawv qhib nyob rau hauv cardiopulmonary bypass. Tus kws kho mob sutures qhov tsis xws luag los yog, yog hais tias lub qhov yog loj heev, kaw nws nrog ib tug patch txiav los ntawm pericardium (lub plawv lub tsho). Nws yog ib qho tsim nyog sau cia tias kev ua haujlwm rau ASD yog ib qho ntawm thawj qhov kev phais mob ntawm lub plawv ntau tshaj 50 xyoo dhau los.
Nyob rau hauv qee kis, es tsis txhob siv cov tshuaj suturing ib txwm, siv txoj kev endovascular. Nyob rau hauv tas li ntawd, ib tug puncture yog ua nyob rau hauv lub femoral leeg, thiab ib tug occluder (ib qho tshwj xeeb.ntaus ntawv kaw qhov tsis xws luag). Qhov kev xaiv no suav hais tias tsis tshua muaj kev raug mob thiab muaj kev nyab xeeb dua, vim nws tau ua tsis tau qhib lub hauv siab. Tom qab ua haujlwm zoo li no, cov menyuam yaus rov zoo dua sai dua. Hmoov tsis, tsis yog nyob rau hauv txhua rooj plaub nws muaj peev xwm siv txoj kev endovascular. Qee lub sij hawm qhov chaw ntawm lub qhov, lub hnub nyoog ntawm tus menyuam, nrog rau lwm yam cuam tshuam tsis pub muaj kev cuam tshuam zoo li no.
ventricular septal defect
Cia tham txog lwm hom UPU. VSD nyob rau hauv cov me nyuam yog tus thib ob feem ntau kab mob plawv nyob rau hauv cov me nyuam muaj hnub nyoog peb xyoos. Hauv qhov no, muaj ib lub qhov nyob rau hauv lub septum cais sab xis thiab sab laug ventricles. Muaj cov ntshav reflux tas li ntawm sab laug mus rau sab xis, thiab, xws li nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ASD, ib qho overload ntawm pulmonary ncig tsim.
Tus mob ntawm cov neeg mob me tuaj yeem sib txawv heev nyob ntawm qhov loj ntawm qhov tsis xws luag. Nrog lub qhov me me, tus me nyuam yuav tsis muaj kev tsis txaus siab, thiab lub suab nrov thaum lub sij hawm auscultation yog tib yam uas yuav thab niam txiv. Hauv 70% ntawm cov neeg mob, me ventricular septal defects nyob ze ntawm lawv tus kheej ua ntej hnub nyoog 5 xyoos.
Ib daim duab sib txawv kiag li tshwm sim nrog qhov sib txawv loj dua ntawm CHD. VSD hauv cov menyuam yaus qee zaum nce mus txog qhov ntau thiab tsawg. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, muaj ib tug siab tshwm sim ntawm kev loj hlob pulmonary hypertension - ib tug formidable teeb meem ntawm no defect. Thaum xub thawj, txhua lub cev lub cev hloov mus rau cov xwm txheej tshiab, txav ntshav los ntawm ib lub ventricle mus rau lwm qhov thiab tsim kom muaj kev nce ntxivsiab nyob rau hauv cov hlab ntsha ntawm lub voj voog me me. Tsis ntev los sis tom qab, decompensation tsim, uas lub plawv tsis tuaj yeem tiv nrog nws txoj haujlwm. Tsis muaj qhov tso tawm ntawm cov ntshav venous, nws nkag mus rau hauv lub ventricle thiab nkag mus rau hauv lub cev. Kev kub siab hauv lub ntsws tiv thaiv kev phais plawv, thiab cov neeg mob no feem ntau tuag los ntawm cov teeb meem. Tias yog vim li cas nws thiaj tseem ceeb heev kom paub qhov tsis xws luag hauv lub sijhawm thiab xa tus menyuam mus rau kev kho mob phais.
Yog tias VSD tsis kaw nws tus kheej ua ntej 3-5 xyoos lossis loj dhau, kev ua haujlwm tau ua los txhawm rau txhim kho kev ncaj ncees ntawm cov hlab ntsha interventricular. Raws li nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ASD, qhov qhib yog sutured los yog kaw nrog ib thaj tsam ntawm lub pericardium. Nws tseem tuaj yeem kaw qhov tsis xws luag los ntawm txoj kev endovascular, yog tias cov xwm txheej tso cai.
Kev kho mob ntawm lub plawv tsis xws luag
Txoj kev phais yog tib txoj kev los tshem tawm cov kab mob no txhua lub hnub nyoog. Nyob ntawm qhov hnyav, kev kho CHD hauv cov menyuam yaus tuaj yeem ua tau ob qho tib si hauv lub sijhawm yug menyuam thiab thaum muaj hnub nyoog laus dua. Muaj cov kev phais plawv ua rau tus menyuam hauv plab. Nyob rau tib lub sijhawm, cov poj niam muaj peev xwm tsis tsuas yog muaj kev nyab xeeb nqa lub cev xeeb tub mus txog hnub kawg nkaus xwb, tab sis kuj tseem yuav yug tau tus menyuam noj qab nyob zoo uas tsis tas yuav muaj kev txhawb nqa hauv thawj teev ntawm lub neej.
Hom thiab cov ntsiab lus ntawm kev kho mob hauv txhua kis yog txiav txim siab tus kheej. Tus kws phais mob plawv, raws li cov ntaub ntawv soj ntsuam thiab cov txheej txheem ntawm kev ntsuam xyuas, xaiv cov txheej txheem ntawm kev ua haujlwm thiabteem sijhawm sijhawm. Txhua lub sijhawm no tus menyuam nyob hauv kev saib xyuas ntawm cov kws tshaj lij uas tswj nws tus mob. Hauv kev npaj rau kev ua haujlwm, tus menyuam tau txais kev kho mob tsim nyog txhawm rau tshem tawm cov tsos mob tsis zoo raws li qhov ua tau.
Kev tsis taus nrog CHD hauv tus menyuam, raug kho raws sijhawm, tsis tshua muaj tshwm sim. Feem ntau, kev phais tso cai tsis yog tsuas yog zam kev tuag xwb, tab sis kuj tsim kom muaj kev nyob ib puag ncig yam tsis muaj kev txwv loj.
Tiv thaiv lub plawv tsis xws luag
Hmoov tsis zoo, qib ntawm kev loj hlob ntawm cov tshuaj tsis muab lub sijhawm los cuam tshuam rau kev loj hlob ntawm tus menyuam hauv plab thiab qee yam cuam tshuam rau kev tso lub plawv. Kev tiv thaiv CHD hauv cov menyuam yaus suav nrog kev kuaj xyuas cov niam txiv ua ntej npaj cev xeeb tub. Ua ntej xeeb menyuam, tus niam uas muaj kev cia siab yuav tsum tso tseg tus cwj pwm phem, hloov txoj haujlwm hauv kev lag luam uas muaj kev phom sij rau lwm yam dej num. Cov kev ntsuas no yuav txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev muaj menyuam nrog pathology ntawm txoj kev loj hlob ntawm cov hlab plawv.
Kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob rubella ntau zaus, uas tau muab rau txhua tus ntxhais, pab kom tsis txhob muaj CHD vim tus kab mob txaus ntshai no. Tsis tas li ntawd, cov niam uas muaj menyuam yuav tsum tau kuaj xyuas ultrasound ntawm lub hnub nyoog gestational. Txoj kev no tso cai rau koj txheeb xyuas qhov tsis zoo ntawm tus menyuam hauv lub sijhawm thiab ntsuas qhov tsim nyog. Kev yug me nyuam zoo li no yuav raug saib xyuas los ntawm cov kws kho plawv thiab cov kws phais mob. Yog tias tsim nyog, tam sim ntawd los ntawm chav xa khoom, tus menyuam yug tshiab yuav raug coj mus rau qhov tshwj xeebua haujlwm tam sim ntawd thiab muab sijhawm rau nws nyob.
Kev ntsuas rau kev loj hlob ntawm lub plawv tsis xws luag nyob ntawm ntau yam. Qhov kuaj pom tus kab mob sai dua, qhov ntau dua yuav tiv thaiv lub xeev decompensation. Kev kho mob raws sij hawm tsis tsuas yog cawm cov neeg mob hluas txoj sia xwb, tab sis kuj tso cai rau lawv nyob yam tsis muaj kev txwv kev noj qab haus huv tseem ceeb.
