Lub tshuab lub plawv-lub ntsws yog cov cuab yeej kho mob tshwj xeeb uas muaj peev xwm muab cov txheej txheem rau tib neeg lub neej yog tias lub plawv lossis lub ntsws tsis ua haujlwm tag nrho lossis ib nrab ua haujlwm. Lub tswv yim ntawm kev muaj peev xwm "ua kom muaj sia nyob ib feem ntawm lub cev" tau tshwm sim hauv 1812, tab sis thawj cov cuab yeej qub, uas muaj cov txheej txheem rau kev siv cov ntshav thiab oxygenation, tsis tshwm sim txog 1885.
Thawj qhov kev phais qhib lub plawv siv lub tshuab plawv-lub ntsws tau ua tiav xyoo 1930. Txij thaum ntawd los, ob peb txoj hauv kev tseem ceeb ntawm kev siv AIC tau siv: cov khoom siv dag zog ntawm tag nrho lub cev, hauv cheeb tsam, qhov twg ib qho khoom nruab nrog cev lossis thaj chaw tau muab cov kua roj lom, thiab ntau yam kev hloov pauv ntawm kev txhawb nqa.
Txoj kev ntawm txoj kev
Kev siv dag zog dav dav hu ua kev hloov pauv tag nrho ntawm cov haujlwm ntawm lub plawv cov leeg thiab cov pa pauv hauv lub ntsws nrog tshwj xeebmechanical cov cuab yeej thiab cov cuab yeej siv. Nws yog dav siv hauv kev phais plawv.
Lub cheeb tsam yog kev ncig ntawm qee yam kabmob lossis ib feem ntawm lub cev. Txoj kev no yog siv los qhia txog cov tshuaj tseem ceeb rau hauv thaj tsam ntawm tus kab mob purulent los yog qog nqaij hlav malignant.
Regional cardiopulmonary bypass muaj qhov sib txawv siv rau kev phais plawv luv ua ke nrog kev txhob txwm txo qis ntawm tus neeg lub cev kub (hypothermia). Txoj kev no hu ua coronary-carotid perfusion.
Txoj kev ntawm cov cuab yeej
Lub tshuab lub plawv-lub ntsws niaj hnub, lub hauv paus ntsiab lus ntawm kev ua haujlwm uas yuav tau tham hauv qab no, yuav tsum ua raws li cov cai hauv qab no:
- kev txhawb nqa ntawm qhov xav tau ntawm cov feeb ntim ntawm cov ntshav ncig hauv tus neeg mob lub cev;
- zoo oxygenation, nyob rau hauv uas oxygen saturation yuav tsum tsawg kawg yog 95%, thiab cov pa roj carbon dioxide - 35-45 mm Hg. Art.;
- ntim ntim ntawm lub cuab yeej tsis ntau tshaj 3 l;
- muaj ib lub cuab yeej rau rov qab cov neeg mob cov ntshav mus rau lub voj voog ncig;
- yuav tsum tsis txhob raug ntshav vim nws dhau los ntawm cov txheej txheem;
- khoom siv rau kev tsim cov txheej txheem yuav tsum tsis muaj tshuaj lom thiaj li muaj peev xwm ua kom tsis muaj kab mob thiab ua kom tsis muaj menyuam.
Device
Txhua lub tshuab plawv-lub ntsws muaj lub cev lub cev (lub twj tso kua mis, oxygenator, circulatoryCircuit Court) thiab mechanical block. Los ntawm tus neeg mob lub cev, cov ntshav venous nkag mus rau hauv cov pa oxygenator, qhov chaw uas nws muaj cov pa oxygen thiab purified los ntawm cov pa roj carbon dioxide, thiab tom qab ntawd, nrog kev pab ntawm lub twj tso kua mis, nws rov qab mus rau cov hlab ntsha.
Ua ntej cov ntshav rov qab los, nws dhau los ntawm cov lim tshwj xeeb uas ntsuas cov ntshav txhaws, cov pa npuas, cov calcium los ntawm lub valve, nrog rau los ntawm cov khoom siv hluav taws xob uas tswj qhov kub thiab txias. Yog tias cov ntshav hauv lub cev nyob hauv cov kab noj hniav, nws raug xa mus rau lub tshuab plawv-lub ntsws uas siv lub twj tso kua mis tshwj xeeb.
Basic elements
AIC muaj cov qauv hauv qab no:
- Oxygenators. Muaj cov txheej txheem uas cov ntshav tau ntxiv nrog oxygen los ntawm kev sib cuag ncaj qha, thiab muaj cov kev sib cuam tshuam tshwm sim los ntawm daim nyias nyias.
- Pumps. Muaj valvular thiab valveless nyob ntawm seb cov ntshav txav li cas.
- Kub exchanger. Khaws qhov kub thiab txias hauv cov ntshav thiab lub cev ntawm tus neeg mob. Qhov ntsuas kub tau raug kho nrog kev pab ntawm cov dej uas ntxuav lub cuab yeej.
- Ntxiv cov nodes. Qhov no suav nrog cov ntxiab, ntim rau khaws cov ntshav tshem tawm ntawm kab noj hniav lossis cov ntshav cia.
- Mechanical block. Nws muaj lub cev ntawm lub cuab yeej, txav qhov chaw ntawm lub tshuab pa oxygen, khoom siv rau kev txiav txim siab ntau yam ntsuas, phau ntawv ceev xwm ceev.
Heart-lung machine HL 20 -ib qho piv txwv zoo tshaj plaws. Lub perfusion system nyob rau hauv lub tshuab no ua tau raws li cov qauv siab tshaj plaws thiab cov kev cai. Nws muab kev nyab xeeb thiab kev ntseeg siab, kev sau cov ntaub ntawv zoo meej, yoog raws thiab yoog raws txhua qhov kev tswj hwm.
Npaj thiab txuas lub tshuab
Ua ntej siv, nws yog ib qho tseem ceeb los xyuas qhov kev npaj ntawm lub tshuab ua haujlwm. AEC (cardiopulmonary bypass apparatus) yuav tsum muaj kev huv huv thiab tsis muaj menyuam ntawm cov chaw uas muaj kev sib cuag nrog cov ntshav.
Tag nrho cov txheej txheem suav nrog hauv lub cev lub cev yog kho nrog cov tshuaj ntxuav tes lossis cov tshuaj alkali siab, ua raws li kev ntxuav nrog dej. Tom qab sterilization yog nqa tawm. Tom qab ua tiav kev sib dhos thiab ntim cov cuab yeej nrog ntshav, nws txuas nrog tus neeg mob ntawm qee theem ntawm kev ua haujlwm.
Rau cov ntshav rov qab mus rau lub cev, kev nkag los ntawm cov hlab ntsha femoral lossis iliac feem ntau siv, qee zaum dhau ntawm ascending aorta. Cov kua roj ntsha nkag mus rau hauv lub cuab yeej los ntawm cov dej vena cava. Ua ntej cov ntshav nkag mus rau oxygenator, tus neeg mob tau txhaj tshuaj heparin (2-3 mg ib kilogram ntawm lub cev hnyav). Txhawm rau kom tus neeg mob muaj kev nyab xeeb, kev nkag mus rau hauv cov hlab ntsha yog nqa tawm ua ntej catheterization ntawm lub txaj venous.
Tshuaj loog thiab tshuaj loog
Kev siv lub tshuab plawv-lub ntsws thaum lub sijhawm ua haujlwm muaj qee yam nta, yog li ntawd, tshuaj loog thaum lub sijhawm no txawv.
- Multicomponentpremedication.
- Lub sijhawm ua ntej perfusion yuav tsum tau ua kom muaj cua tshuab nrog lub siab ua pa thiab lub sijhawm tas sij hawm.
- Lub sijhawm perfusion, tshuaj loog nkag rau hauv lub cev los ntawm AIC. Kev ua pa yog qhov ua tau zoo los ntawm kev ua kom lub cev muaj zog.
- Nyob rau lub sijhawm tom qab lub sijhawm ua haujlwm, cov kev ntsuas hemodynamic tau rov qab los, yuav tsum muaj qhov cua mus ntev.
Pathophysiology
Thaum siv lub tshuab plawv-lub ntsws, tib neeg lub cev nyob rau hauv cov xwm txheej txawv txawv. Cov tshuaj tiv thaiv kab mob rau perfusion tuaj yeem txhim kho, txij li cov ntshav ntws rov qab rau hauv lub aorta, qhov txo qis hauv cov kab noj hniav ntawm lub plawv, thiab qhov tsis ua haujlwm ntawm cov hlab ntsws yog cov xwm txheej uas tsis yog yam ntxwv ntawm lub cev ib txwm muaj.
Thaum lub sijhawm cuam tshuam, tus neeg nyob hauv lub xeev ze rau hemorrhagic shock. Muaj qhov txo qis hauv ntshav siab thiab tag nrho peripheral tsis kam. Raws li ib txwm muaj, cov tshuaj tiv thaiv zoo li no suav tias yog kev tiv thaiv, tab sis nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm kev siv AIC, nws cuam tshuam nrog kev kho cov ntshav ncig.
Qhov tshwm sim yog kev txhim kho hypoxia thiab metabolic acidosis hauv cov ntshav. Kev tiv thaiv cov teeb meem yog ua raws li kev txhim kho microcirculation, tshem tawm qhov tshwm sim ntawm kev tiv thaiv redistribution ntawm cov ntshav.
Muaj Teeb Meem
Cov teeb meem tseem ceeb yog:
- vascular embolism, uas tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev txhaws los ntawm cov ntshav txhaws, roj, lipids, haiscalcium;
- hypoxia - tuaj yeem txhim kho vim kev ua haujlwm tsis txaus ntawm cov pa oxygenator lossis cov twj tso kua mis, uas cov ntshav yuav tsum rov qab mus rau hauv lub cev;
- cov teeb meem hematological - incompatibility ntawm tus neeg mob cov ntshav thiab cov neeg pub ntshav los yog Rh yam, cov tshuaj tiv thaiv ntawm tus neeg mob lub cev mus rau infusion ntawm citrated cov ntshav, traumatization ntawm cov ntshav nyob rau hauv lub plawv-lub ntsws tshuab, clotting disorders.
Cov cuab yeej tau txhim kho tas li txhawm rau txo cov teeb meem tshwm sim thaum lub sijhawm ua haujlwm. Kev tsim kho tshiab niaj hnub no, thev naus laus zis thiab kev tsim nyog ntawm pab pawg kws kho mob yog tus yuam sij rau kev cuam tshuam zoo.
