Hmoov tsis zoo, los ntshav obstetric yeej ib txwm suav hais tias yog ib qho tseem ceeb ntawm kev tuag ntawm cov poj niam tom qab yug me nyuam. Yog li ntawd nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum xav txog qhov muaj feem cuam tshuam ntawm cev xeeb tub kom muaj peev xwm pab tau.
Obstetric bleeding
Feem ntau thaum cev xeeb tub, yug menyuam, nrog rau lub sijhawm tom qab yug menyuam, muaj ntau yam teebmeem tshwm sim. Ib tug ntawm lawv yog obstetric los ntshav. Hauv gynecology, lo lus no yog hais txog cov ntshav tawm hauv qhov chaw mos los ntawm lub sijhawm xeeb tub mus txog rau lub sijhawm tom qab yug menyuam.
Raws li kev txheeb cais, feem ntau los ntshav tshwm sim hauv lub thib ob, peb lub hlis twg thiab tom qab yug menyuam. Vim lub cev nqaij daim tawv thiab lub cev nqaij daim tawv ntawm tus poj niam, tej zaum yuav muaj kev los ntshav sai los yog loj heev. Hauv qhov no, yuav tsum tau kho mob tam sim ntawd, vim tias tus mob no tuaj yeem ua rau tus poj niam thiab tus menyuam raug mob hnyav.
Kev faib cov ntshav obstetric
Qhov teeb meem no raug cais raws li cov hauv paus ntsiab lus sib txawv. Obstetric los ntshav txawv ntawm qhov ua rau,leej twg provoked nws, raws li zoo raws li tus nqi ntawm cov ntshav poob. Ntawm cov teeb meem cais raws li thawj txoj cai, ib tus tuaj yeem paub qhov txawv los ntshav uas tshwm sim:
- nyob rau hauv thawj ib nrab ntawm cev xeeb tub;
- nyob rau hauv ib nrab ntawm cev xeeb tub;
- thaum pib ua haujlwm;
- nyob nruab nrab ntawm txoj kev yug me nyuam;
- nyob rau theem kawg;
- postpartum;
- ob peb hnub tom qab xa khoom.
Nws tseem tuaj yeem faib cov ntshav los ntshav los ntawm cov ntshav poob. Lawv muab faib ua hom xws li:
- mob ntshav poob;
- massive blood loss syndrome;
- hemorrhagic shock.
Raws li kev ua txhaum cai uas twb muaj lawm thiab lub sijhawm uas lawv tshwm sim, xaiv txoj kev kho mob.
Kab ntshav hauv thawj peb lub hlis twg ntawm cev xeeb tub
Lub ntsiab ua rau los ntshav hauv thawj lub hlis ntawm cev xeeb tub yog:
- miscarriages;
- ncauj tsev menyuam;
- ncauj tsev menyuam pathology.
Thaum tus poj niam nchuav menyuam, cov tsos mob tseem ceeb yog mob hnyav thiab ntshav poob. Nrog rau kev hem thawj ntawm kev nchuav menyuam, pom qhov tsis tseem ceeb, thiab qhov mob tsis tuaj lossis muaj tus cwj pwm tsis zoo, mob. Kev rho menyuam tawm tuaj yeem ua tiav lossis tsis tiav. Qhov xav tau thiab txoj kev muab kev pab kho mob feem ntau nyob ntawm qhov no.
Ntxiv mus, los ntshav tuaj yeem tshwm sim nrog cov teeb meem xws linpuas drift. Qhov no pathology yog characterized los ntawm qhov tseeb hais tias lub chorionic villi tig mus rau hauv vesicles uas muaj estrogen. Muaj kev pheej hmoo yog cov poj niam uas muaj mob ntawm qhov chaw mos, nrog rau cov tshuaj hormonal. Kev kho mob hauv qhov no yog qhov nyuaj heev thiab feem ntau nyob ntawm qhov kev puas tsuaj rau lub uterine kab noj hniav.
Cervical cev xeeb tub feem ntau cuam tshuam ua ntej 12 lub lis piam. Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo suav nrog cov poj niam uas muaj kab mob inflammatory, pathologies ntawm lub ncauj tsev menyuam, nrog rau kev coj khaub ncaws tsis xwm yeem. Qhov tseem ceeb tshaj plaws yog qhov kev txav mus los ntawm lub qe fertilized tsis nyob rau hauv lub uterine kab noj hniav, tab sis nyob rau hauv lub tsev me nyuam kwj dej. Los ntshav hauv qhov no muaj ntau heev, vim tias cov qauv ntawm cov hlab ntsha loj ntawm lub tsev menyuam cuam tshuam.
Cervical polyps tuaj yeem ua rau los ntshav, tab sis lawv yog me. Nrog rau qhov loj ntawm polyps, los ntshav tuaj yeem nce ntxiv, yog li nws yog ib qho tseem ceeb kom muab kev pab raws sij hawm rau kev los ntshav ntawm obstetric.
Cov qog nqaij hlav ntawm lub tsev menyuam tsis tshua muaj thaum cev xeeb tub, vim tias tus kab mob no feem ntau yog rau cov poj niam hnub nyoog 40 xyoo. Kev kho mob yog ua tom qab yug me nyuam. Yog hais tias lub sij hawm luv luv, tom qab ntawd ua tiav kev tshem tawm ntawm lub tsev menyuam. Tsis tas li ntawd, los ntshav tuaj yeem cuam tshuam nrog kev xeeb tub ectopic. Raws li qhov tshwm sim ntawm qhov chaw ntawm lub embryo nyob rau hauv cov hlab ntsha, uterine rupture yuav tshwm sim.
Kab ntshav hauv ib nrab ntawm cev xeeb tub
Ntshav kuj tuaj yeem tshwm sim thaum lub sijhawm thib ob thiab peb lub hlis twg ntawm cev xeeb tub. Lawv lub ntsiab yog vim li casyog:
- placenta previa;
- placental abruption;
- Yuterine rupture.
Cov pab pawg muaj kev pheej hmoo suav nrog cov poj niam uas yav dhau los muaj cov kab mob inflammatory, nrog kev ua tsis zoo ntawm lub tsev menyuam, nrog rau qhov chaw mos hypoplasia. Kev ua txhaum cai feem ntau tshwm sim yog tias cov placenta nyob ncaj qha rau ntawm phab ntsa ntawm lub tsev menyuam. Nyob rau hauv lub thib ob ib nrab ntawm cev xeeb tub, lub ntsiab ua rau los ntshav tej zaum yuav muaj xws li rupture ntawm phab ntsa ntawm lub tsev menyuam vim muaj cov caws pliav tom qab kev phais, seem caesarean, los yog muaj ib tug hydatidiform mole. Thaum lub tsev menyuam ruptures, raws li txoj cai, qhov teeb meem no xaus lethally. Ntxiv rau qhov los ntshav, kuj muaj qhov mob hnyav heev.
Postpartum hemorrhage
Cov ntshav los ntawm obstetrical yog ib qho tshwm sim thaum yug menyuam thiab thaum ntxov tom qab yug menyuam. Ntau tus poj niam tam sim ntawd pib ntshai, vim lawv tsis muaj lub tswv yim tias tus mob no yuav kav ntev npaum li cas, thiab qhov tseeb yog qhov kev cai, thiab dab tsi belongs rau pathologies. Los ntshav thaum yug menyuam feem ntau tshwm sim vim:
- ncauj tsev menyuam rupture;
- Yuterine rupture;
- PONRP (kev puas tsuaj ntxov ntxov ntawm cov placenta ib txwm nyob).
Vim lub ncauj tsev menyuam tawg, tuaj yeem los ntshav hnyav heev. Qhov no tshwm sim vim tias qhov tawg tuaj yeem ncav cuag qhov chaw mos ntawm qhov chaw mos lossis txawm cuam tshuam rau sab phab ntsa ntawm lub tsev menyuam. Muaj kev pheej hmoo yog cov poj niam uas muaj kev ua txhaum ntawm kev ua haujlwm, tus menyuam hauv plab loj, nrog rau thaum siv qee yam tshuaj. Kev tawg ntawm lub ncauj tsev menyuam tuaj yeem tshwm sim nws tus kheej hauv daim ntawv ntawm cov ntshav los ntshav. Nws feem ntau tshwm sim hauv cov poj niam uas muaj kev ua haujlwm sai. Tus kws kho mob ua qhov kev kuaj mob zaum kawg thaum kuaj tus kwj dej yug.
Nyob rau hauv thawj theem ntawm kev ua haujlwm, PONRP tuaj yeem tshwm sim, uas yog tus cwj pwm los ntawm qhov mob hnyav hauv lub tsev menyuam, uas tsis sib haum nrog kev cog lus. Hauv qhov no, lub tsev menyuam tsis so lossis tsis so kom txaus, thiab cov ntshav txhaws loj kuj tshwm sim. Qhov mob no feem ntau yog kuaj pom hauv cov poj niam uas muaj kev sib koom ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm, nrog rau kev qhia txog qee yam tshuaj, thiab muaj cov ntshav siab. Lawv tuaj yeem xa khoom sai heev.
Thaum lub tsev menyuam ruptures, tus kws kho mob yuav kuaj tau tsis muaj zog contractions, thaum tus poj niam txhawj txog mob hnyav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, muaj zog heev los ntshav los ntawm qhov chaw mos tshwm, thiab fetal hypoxia kuj ua tau. Yog tias cov tsos mob no tshwm sim, kev phais mob yuav raug ua.
Tej zaum yuav muaj cov ntshav tawm hauv lub cev tom qab yug menyuam vim li cas xws li:
- yug nyuaj;
- txiv hmab txiv ntoo loj;
- ntau cev xeeb tub;
- polyhydramnios.
ntshav kuj tuaj yeem tshwm sim nyob rau lub sijhawm tom qab yug menyuam lig, vim li ntawd, ua ntej tso tawm, tus kws kho mob tau kuaj xyuas tus poj niam hauv kev ua haujlwm kom tawg thiab lwm yam mob, thiab tseem ua rau cov lus pom zoo txog lub sijhawm thiab cov yam ntxwv ntawm lub cev. tom qab yug me nyuam. Feem ntau, cov ntshav muaj zog heev yog pom nyob raurau ob peb hnub tom qab yug me nyuam, kom txog rau thaum cov ntaub so ntswg puas uterine mucosa kho. Mob hnyav tom qab yug me nyuam yog ib qho teeb meem txaus ntshai heev uas tuaj yeem ua rau tus poj niam tuag. Qhov hnyav ntawm cov ntshav feem ntau nyob ntawm seb cov ntshav poob ntau npaum li cas. Tus mob no yuav tsum tau resuscitation tam sim.
Ua rau obstetric los ntshav
Ua ntej kev kho mob, nws yog ib qho tsim nyog los tsim kom muaj qhov ua rau ua rau muaj kev ua txhaum cai. Heev feem ntau pom obstetric los ntshav. Kev pab nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog muab nyob rau ntawm provoking yam, uas txawv nyob rau hauv txhua lub sij hawm ntawm cev xeeb tub thiab kev ua hauj lwm. Kev poob ntshav loj tuaj yeem txaus ntshai heev rau tus poj niam nws tus kheej thiab rau tus menyuam hauv plab. Nyob rau hauv thawj ib nrab ntawm cev xeeb tub, los ntshav tshwm sim vim ectopic insemination los yog nchuav menyuam. Hauv peb lub hlis thib ob lossis thib peb, los ntshav tuaj yeem tshwm sim vim kev xa khoom ntxov ntxov.
Kev saib xyuas tshwj xeeb yuav tsum tau them rau los ntshav tom qab ua tiav kev ua haujlwm. Lub sijhawm no, tej zaum yuav muaj teeb meem ntsig txog qhov tseeb tias:
- villi ntawm cov placenta loj hlob mus rau hauv lub tsev menyuam;
- ib feem ntawm cov placenta tseem nyob hauv lub uterine kab noj hniav;
- tus kwj dej yug raug mob.
Ntshav uas tshwm sim hauv lub sijhawm tom qab yug menyuam tuaj yeem cuam tshuam nrog lub suab qis ntawm lub tsev menyuam. Nyob rau tib lub sijhawm, nws tsis cog lus, uas txhais tau hais tias cov ntshav tsis nres. Tsis tas li ntawd, qhov teeb meem yuav ua rau tsis zoo coagulation.ntshav.
Symptoms of obstetric bleeding
Ntshav tuaj yeem yog sab hauv, sab nraud, lossis ua ke. Los ntshav sab nraud yog pom nrog placental abruption thiab ncauj tsev menyuam dilatation. PONRP nrog kev tsim ntawm hematoma yog tus cwj pwm los ntawm kev los ntshav sab hauv. Kev sib xyaw los ntshav tuaj yeem tshwm sim nrog rau qhov chaw placental abruption nrog me ntsis qhib ntawm lub ncauj tsev menyuam kwj dej.
Kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov rau kev los ntshav obstetric yuav tsum tau muab rau ntawm thawj cov cim, xws li:
- ntshav tawm ntawm qhov chaw mos, tsis hais lawv qhov ntim thiab qhov xwm txheej;
- mob hauv tsev menyuam;
- kiv taub hau, tawv nqaij daj, tsis muaj zog, tsaus muag;
- siab txo;
- hloov pauv lub plawv dhia hauv fetal.
Kev tshwm sim ntawm cov ntshav tom qab yug me nyuam yog vim qhov nyiaj thiab qhov hnyav ntawm cov ntshav poob. Yog hais tias lub tsev menyuam tsis teb rau kev kho mob manipulations, ces cov ntshav nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog heev muaj zog thiab yuav ua tau undulating. Periodically, nws txo qis me ntsis raws li kev siv tshuaj. Tsis tas li ntawd, tus poj niam muaj ntau pallor ntawm daim tawv nqaij, tachycardia, hypotension.
Qhov ntim ntawm cov ntshav poob mus txog 0.5% ntawm qhov hnyav ntawm tus poj niam hauv kev ua haujlwm yog suav tias yog lub cev tau txais txiaj ntsig, thiab nrog qhov nce ntawm qhov ntim no, kev hloov pauv txaus ntshai tshwm sim hauv lub cev, yog li nws yog ib qho tseem ceeb kom tshem tawm qhov teeb meem. raws sijhawm. Thaum lub sij hawm tom qab yug me nyuam, ib tug poj niam yuav tsum tau ceeb toom los ntawm qhov muaj zog heev thiab ntev lochia nrog cov hlab ntsha loj, nrog rau rub cov mob hauv plab hauv plab.
Diagnostics
AlgorithmKev kho mob ntawm obstetric los ntshav yog muab tso ua ke tsuas yog tom qab kev kuaj mob dav dav. Kev kuaj mob pib nrog kev nug ntawm tus neeg mob txhawm rau txiav txim siab lub sijhawm los ntshav thiab nws qhov xwm txheej. Tom qab ntawd tus kws kho mob pib noj anamnesis kom paub seb cov kab mob no yog dab tsi, kev xeeb tub thiab kev yug me nyuam ua li cas.
Tam sim no tus poj niam raug kuaj xyuas, ntsuas pulse, ntshav siab, ntsuas lub tsev menyuam. Qhov no yuav tsum tau kuaj gynecological nrog kev pab los ntawm iav, palpation ntawm lub tsev menyuam kom txiav txim siab cov leeg nqaij. Raws li kev tshawb fawb ntxiv, ultrasound yog ua los txiav txim siab seb puas muaj placental abruption, txoj hlab ntaws nyob li cas, thiab seb qhov kev ncaj ncees ntawm lub tsev menyuam puas. Nws yog ib qho tseem ceeb los tsim cov algorithm kom meej meej. Kev los ntshav ntawm obstetric yog txaus ntshai heev rau ib tug poj niam thiab ib tug me nyuam, yog li yuav tsum tau kev pab tam sim ntawd.
pab xub thawj
Kev saib xyuas xwm txheej kub ntxhov yog xav tau rau kev los ntshav obstetric, vim tias tus mob no tuaj yeem ua rau mob hnyav thiab ua rau muaj ntau yam teeb meem. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm los ntshav, ib tug poj niam yuav tsum tau muab tso rau hauv ib lub tsev kho mob rau kev soj ntsuam thiab kev kho mob. Kev thauj mus los yuav tsum tau ua tsuas yog nyob rau hauv txoj hauj lwm supine. Nyob rau hauv cov xwm txheej ntawm nchuav menyuam thiab poob ntshav tseem ceeb, kev saib xyuas xwm txheej ceev txhais tau tias tshem tawm hemorrhagic shock. Cov tshuaj tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha kom txog thaum tus neeg mob nkag mus rau hauv tsev kho mob. Nrog rau kev nchuav menyuam tag, cov tshuaj uas txhawb nqa uterine contraction yog muab tso rau hauv cov hlab ntsha.
Yog pomlos ntshav obstetric, cov txheej txheem xwm txheej ceev rau cev xeeb tub ectopic cuam tshuam nrog kev tswj hwm cov tshuaj uas pab tshem tawm cov tsos mob ntawm hemorrhagic shock. Nyob rau tib lub sijhawm, tus poj niam tau txais kev nqus pa oxygen. Kev kho mob los ntawm kev qhia txog glucocorticoids tsuas yog ua raws li cov lus qhia. Tus neeg mob tau txais kev kho mob sai sai hauv tsev kho mob, thaum kev thauj mus los yog nqa tawm hauv txoj hauj lwm supine. Thaum lub sij hawm thauj mus los, lub siab yog tswj ntawm 80-100 mm Hg. Art. Yog tias ntshav poob hnyav heev, kev mus pw hauv tsev kho mob yog ua los ntawm pab neeg resuscitation thiab phais.
Ntxiv rau, nrog cov placenta previa lossis nws qhov kev puas tsuaj, kev mus pw hauv tsev kho mob tau ua hauv tsev kho mob thiab kev kho mob nyuaj. Nco ntsoov tias lwm yam teeb meem thiab pathologies uas ua rau los ntshav yuav tsum tau saib xyuas ntawm tus kws kho mob, yog li tus poj niam cev xeeb tub yuav tsum tau mus pw hauv tsev kho mob.
Kev kho cov ntshav tawm hauv obstetric
Kev poob ntshav hnyav tuaj yeem ua rau muaj ntau yam mob thiab muaj teeb meem. Nyob rau hauv kev kho mob ntawm obstetric los ntshav, nws yog thawj zaug yuav tsum tau kom tsis txhob ntshav thiab tshem tawm cov kev hem thawj rau tus poj niam thiab tus me nyuam. Tus poj niam cev xeeb tub yuav tsum tau ua kom tiav so, txwv tsis pub lub cev ua si thiab nyob hauv tsev kho mob. Txoj kev kho mob yog xaiv los ntawm tus kheej nkaus xwb thiab nyob ntawm seb qhov pib los ntshav ntev npaum li cas. Kev tiv thaiv, kev kho mob thiab kev tswj cov txheej txheem rau kev los ntshav obstetric tau tsim los ntawm Ministry of He alth thiab yuav tsum tau ua raws li cov kws kho mob thaum tus neeg mob mus rau hauv tsev kho mob.
Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm los ntshav nyob rau hauv thaum ntxov cev xeeb tub, cov tshuaj tau muab tshuaj uas ua rau kom ntshav viscosity, sedatives thiab tonics. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm ib tug mob hnyav ntawm tus poj niam thiab lub fetus, intensive kev saib xyuas yog qhia. Hauv peb lub hlis thib peb, thaum muaj los ntshav, kev ua haujlwm raug qhia rau kev xa khoom. Yog tias tom qab yug me nyuam los ntshav tau pom, txoj kev kho mob yuav txawv - los ntawm kev siv tshuaj mus rau kev tshem tawm ntawm lub tsev menyuam. Txhua yam nyob ntawm qhov nyuaj ntawm qhov teeb meem, vim qhov tseem ceeb tshaj plaws yog cawm tus poj niam txoj sia.
prophylaxis
Kev tiv thaiv los ntshav ntawm obstetric los ntawm ob peb lub hauv paus ntsiab lus tseem ceeb. Ua ntej tshaj plaws, koj yuav tsum npaj cev xeeb tub, sau npe raws sijhawm thiab mus ntsib kws kho mob tsis tu ncua. Koj yuav tsum tau kho cov kab mob uas twb muaj lawm ntawm qhov chaw mos ntawm lub sijhawm. Yog tias tsim nyog, nws yog ib qho tsim nyog los xaiv ib qho kev ua haujlwm ntawm lub cev physiotherapy. Thaum yug me nyuam, koj yuav tsum coj tus cwj pwm kom raug, coj mus rau hauv tus account tag nrho cov lus pom zoo ntawm tus kws kho mob, nrog rau ntsuas qhov ntsuas thiab contraindications.
Txhawm rau tiv thaiv qhov tshwm sim los ntshav hauv lub sijhawm tom qab yug menyuam, koj yuav tsum ua raws li cov cai no:
- pub mis rau ntawm kev thov;
- saib koj lub zais zis;
- dag koj lub plab;
- tso txias rau hauv plab plab.
Txhua yam kev tiv thaiv no yuav pab kom tsis txhob los ntshav thiab txhim kho tus poj niam txoj kev noj qab haus huv.
Teeb meem thiab qhov tshwm sim ntawm los ntshav
Muajqhov teeb meem txaus ntshai thiab qhov tshwm sim los ntshav. Cov no suav nrog:
- fetal hypoxia;
- fetal death;
- ntshav nyob rau hauv lub thickness ntawm phab ntsa ntawm lub tsev menyuam;
- hemorrhagic shock;
- niam tuag.
Tsis tas li ntawd, cov teeb meem muaj xws li mob hnyav heev nrog kev tsim cov ntshav txhaws thiab los ntshav. Tej zaum kuj yuav muaj ntshav tsis txaus, cuam tshuam ntawm endocrine system thiab tsis muaj cov tshuaj hormones.
