Nyob hauv kab lus, xav txog cov cim qhia ntawm ascites.
Kev mob plab plab, lossis ascites, feem ntau tshwm sim los ntawm kev kho mob nyuaj dua thiab muaj kab mob txaus ntshai. Txawm li cas los xij, tus kab mob no nws tus kheej tuaj yeem cuam tshuam tus neeg mob lub neej thiab ua rau muaj qhov tsis zoo.
Qhov no pathology yog dab tsi?
Hauv cov tshuaj, ascites tau nkag siab tias yog ib qho mob thib ob, uas yog tus cwj pwm los ntawm kev sib sau ntawm cov kua dej hauv plab kab noj hniav. Kev mob plab plab feem ntau yog tshwm sim los ntawm qhov tsis xws luag hauv kev tswj cov kua dej metabolism hauv lub cev vim yog cov kab mob txaus ntshai.
Cov tsos mob thiab cov tsos mob ntawm ascites yuav tsum paub rau txhua tus.
Vim li cas mob tshwm sim?
Lub ntsiab ua rau ascites nyob rau hauv peritoneal kab noj hniav, raws li kev txheeb cais, yog: kab mob siab (70%); kab mob oncological (10%); plawv tsis ua hauj lwm (5%). Tsis tas li ntawd, dropsy tej zaum yuav nrog xws li pathologies: kab mob raum; kab mob gynecological; swb ntawm peritoneum los ntawm tuberculosis; endocrine txawv txav; mob caj dab rheumatoid; rheumatism; hom mob ntshav qab zib thib ob; lupus erythematosus;uremia; kab mob digestive; tsis kis kab mob peritonitis; Cov kab mob lymphatic outflow ntawm peritoneal kab noj hniav.
Cov tsos mob ntawm ascites, ntxiv rau cov kab mob uas tau teev tseg, tuaj yeem ua kom yooj yim los ntawm tej yam xws li: txhaj tshuaj narcotic; haus cawv ua rau cirrhosis ntawm daim siab; ntshav ntshav; cov roj (cholesterol) siab; nyob hauv ib cheeb tsam uas muaj qhov tshwm sim ntawm tus kab mob siab viral; rog rog; tattoo. Qhov tshwm sim ntawm thawj cov tsos mob ntawm tus kab mob nyob rau hauv txhua rooj plaub yog raws li nyob rau hauv ib tug complex ua ke ntawm deviations ntawm lub luag hauj lwm tseem ceeb ntawm tib neeg lub cev, uas ua rau lub tsub zuj zuj ntawm cov kua nyob rau hauv lub peritoneal kab noj hniav.
Cov tsos mob tseem ceeb ntawm cov kab mob no
Ib qho ntawm cov cim tseem ceeb sab nraud ntawm ascites yog qhov loj ntawm lub plab. Nyob rau hauv ib tug neeg mob nyob rau hauv ib qho chaw sawv ntsug, nws tuaj yeem dai rau hauv daim ntawv ntawm ib lub apron, nyob rau hauv lub supine txoj hauj lwm nws tsim lub thiaj li hu ua Qav plab. Daim tawv nqaij stretch marks thiab protrusion ntawm lub plab yuav tshwm sim.
Lwm yam cim qhia ntawm plab plab tuaj yeem ua tau? Nrog portal hypertension vim yog nce siab nyob rau hauv lub siab portal leeg, ib tug qauv ntawm cov hlab ntsha tshwm nyob rau ntawm phab ntsa anterior ntawm lub peritoneum. Xws li ib tug tsim yog hu ua "lub taub hau ntawm Medusa" vim hais tias ntawm nws nyob deb li zoo li lub mythological Gorgon Medusa, ntawm nws lub taub hau muaj writhing nab es tsis txhob ntawm cov plaub hau. Muaj ib qho kev hnov mob thiab mob hauv plab. Tus neeg muaj teeb meem khoov lub cev.
Cov tsos mob sab nraud ntawm ascites kuj o ntawm qis duacaj dab, ntsej muag, tes, cyanosis ntawm daim tawv nqaij. Tus neeg mob tsim tachycardia, ua pa tsis ua haujlwm. xeev siab, cem quav, tsis qab los noj mov, thiab belching yuav tshwm sim.
thawj cov cim qhia ntawm ascites hauv cov txiv neej thiab poj niam tshwm sim tom qab sib sau ntawm 1000 ml ntawm kua lossis ntau dua. Nrog rau tag nrho cov no yog mob thiab flatulence.
Instrumental and Laboratory Studies
Nrog kev ntsuas ntsuas thiab ntsuas ntsuas, tus kws tshaj lij lees paub qhov kev kuaj mob thiab txiav txim siab qhov ua rau ua rau mob ascites. Rau lub hom phiaj no, MRI, ultrasound, kuaj kuaj thiab kuaj laparocentesis tau ua. Los ntawm txoj kev ultrasound, lub xub ntiag ntawm cov kua dej dawb nyob rau hauv lub plab kab noj hniav thiab nws cov nyiaj, kev loj hlob ntawm tus po thiab daim siab, expansion ntawm lub portal thiab vena cava, tsis xws luag nyob rau hauv lub raum qauv, lub xub ntiag ntawm metastases thiab hlav. MRI tso cai rau koj los kawm ib txheej ntawm cov ntaub so ntswg, txiav txim siab txawm tias me me ntawm ascitic kua thiab txiav txim siab tus kab mob hauv qab uas provoked ascites. Tus kws kho mob, ntxiv rau, tshuaj xyuas tus neeg mob nrog kev pab ntawm percussion thiab palpation. Palpation ua rau nws muaj peev xwm txheeb xyuas cov tsos mob uas qhia txog kev ua txhaum ntawm ib lub cev (spleen los yog siab). Percussion yog coj ncaj qha los txiav txim siab ascites. Nws lub ntsiab yog raws li tapping tus neeg mob lub peritoneal kab noj hniav thiab kev kawm ntawm percussion suab. Yog hais tias ascites yog pronounced, ces ib tug dull percussion suab yog sau nyob rau hauv tag nrho cov nto ntawm lub plab mog.
kuaj ntshav qhia li cas?
Kev kuaj ntshav kuaj pom qhov txo qis hauv cov ntshav liab, qhov nce ntawm ESR thiab cov qe ntshav dawb, tuaj yeem nce ntxiv.cov ntsiab lus ntawm bilirubin (yog tias cirrhosis ntawm daim siab), nrog rau cov proteins thaum lub sij hawm o ntawm cov theem mob. Kev soj ntsuam cov zis nyob rau theem pib ntawm ascites tuaj yeem cuam tshuam cov zis ntau dua ntawm qhov ntom ntom, vim tias ascites ua rau muaj kev sib txawv hauv kev ua haujlwm ntawm cov zis. Qhov ceev ntawm cov zis nyob rau hauv lub davhlau ya nyob twg theem yuav zoo li qub, tab sis nws cov nyiaj raws li ib tug tag nrho txo mus rau ib tug loj npaum li cas.
Cov tsos mob ntawm plab ascites yuav txawv nyob ntawm seb qhov ua rau pathology.
Kev txhim kho ascites hauv daim siab cirrhosis
Ib lub cev zoo li lub siab ua haujlwm ntau yam hauv tib neeg lub cev. Piv txwv li, nws yog ib qho kev lom neeg "filtrate" uas sau cov ntshav los ntawm cov hnyuv los ntawm cov hlab ntsha portal thiab ntxuav nws ntawm cov khoom lom.
Thaum mob qog noj ntshav thiab cirrhosis ntawm daim siab nce siab hauv lub portal vein siab - tsim ib qho mob uas cov kws tshaj lij hu ua portal hypertension. Qhov no pab txhawb rau qhov pib ntawm cov kua hauv lub plab kab noj hniav.
o ntawm sab qis, ascites, daim siab loj yog cov cim qhia ntawm cirrhosis.
Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm tus kab mob no yog qhov tsis muaj albumin (protein) hauv lub cev, uas ua rau muaj peev xwm ntawm cov ntshav nyob hauv cov hlab ntsha. Hauv lwm lo lus, albumin deficiency ua rau kom cov dej permeability ntawm cov phab ntsa vascular, vim nws yooj yim nkag mus rau hauv cov kab noj hniav peritoneal, qhov twg nws accumulates.
Txawm li cas los xij, tsis tsuas yog tsis muaj protein ntau tuaj yeem ua tauua rau pathology. Txij li thaum lub siab nrog cirrhosis poob lub peev xwm los tswj cov concentration ntawm sodium nyob rau hauv tib neeg lub cev, nws theem pib nce, uas kuj ua rau khaws cov zis nyob rau hauv lub cev thiab cov ntaub so ntswg, ua rau edema loj. Nrog cirrhosis ntawm daim siab, cov cim qhia ntawm ascites yuav qhia tau tshwj xeeb.
Lub siab tsis muaj cov hlab ntsha xaus, thiab yog li nws cov kab mob tsis tshwm sim rau lawv tus kheej ntev thiab raug kuaj pom tom qab theem. Hauv 83% ntawm cov xwm txheej, qhov no ua rau tuag. Yog tias tsis tuaj yeem mus ntsib kws kho mob siab tshaj plaws, koj yuav tsum nyeem cov ntsiab lus hais txog kev tiv thaiv, ntxuav, kho thiab kho lub siab.
Yog tias peb tham txog dab tsi ua rau pom cov tsos mob ntawm ascites hauv plab kab noj hniav hauv tib neeg, peb yuav tsum hais tias nrog cirrhosis, lymphatic system cuam tshuam, vim nws yog lub siab uas tsim cov qog ntshav. Vim qhov tseeb tias lub cev tsis tuaj yeem ua haujlwm nrog cov kab mob no, cov kab mob lymphatic kuj raug ua tsis tiav. Lub siab ntawm cov qog ntshav hauv lub cev nce, uas tseem ua rau cov kua dej nkag mus rau hauv cov kab noj hniav peritoneal. Vim lub deterioration ntawm kev ua haujlwm ntawm daim siab txhua hnub, cov kua dej maj mam pib sau. Nov yog thawj cov cim qhia ntawm ascites tshwm hauv daim siab cirrhosis.
Cov ntsiab lus saum toj no, nws yuav tsum raug sau tseg tias ntau yam hauv qab qhov tshwm sim ntawm ascites:
- ua haujlwm tsis zoo ntawm lub lymphatic system;
- siab vascular permeability;
- siab concentration ntawm sodium hauv cov ntshav thaumKev ua haujlwm tsis zoo ntawm daim siab thiab lub raum;
- siab siab.
Cov cim qhia ntawm ascites hauv oncology
Ascites yog ib qho txawv txav ntawm cov kua dej hauv lub peritoneum uas tshwm sim los ntawm cov qog nqaij hlav hauv lub ntsws, plab hnyuv, lub mis, siab, lossis zes qe menyuam. Xws li ib tug mob tshwm sim nyob rau hauv lub thib peb thiab plaub theem ntawm cancer. Tus neeg mob yuav tuag vim ascites.
Ascites ntawm keeb kwm ntawm oncology tshwm sim vim kev puas tsuaj ntawm cov qog ntshav qab zib. Yog li, nyob rau hauv ib qho chaw muaj kev ua txhaum ntawm lymphatic kua. Tsis tas li ntawd, thaum lub sij hawm pathology, cov qog nqaij hlav cancer kis thoob plaws hauv lub cev, ua rau tus neeg mob hnyav dua.
Tus kab mob tuaj yeem ua rau ob qho tib si cov kua dej ntau dhau hauv cov kab noj hniav thiab nce siab hauv lub peritoneum, uas ua rau lub diaphragm hloov mus rau hauv lub hauv siab.
Nyob tsis tshua muaj, cov kab mob tshwm sim hauv lub sijhawm tom qab kev phais. Qee lub sij hawm muaj teeb meem ntawm cov kab noj hniav peritoneal yog tsim los ntawm kev siv tshuaj kho mob, uas lub cev tau txais intoxication.
Ntxiv rau qhov chaw ntawm qhov tshwm sim ntawm tus kab mob, cov kws kho mob txheeb xyuas ntau yam etiological ntxiv:
- nyob rau hauv theem, qhov chaw nruj ntawm lub plab folds txheeb ze rau ib leeg;
- ntaus thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm cov hlwb atypical;
- siab concentration ntawm lymphatic thiab cov hlab ntsha;
- qog nqaij hlav tshaj qhov chaw plab.
Ascites hauv oncology muaj peb hom:
- transient - kev kawm tsis tshaj 400milliliters ntawm kua nyob rau hauv lub peritoneum;
- nruab nrab - txog tsib litres dej;
- tense - tsub zuj zuj hauv lub peritoneum txog nees nkaum litres.
Dab tsi yog thawj qhov cim qhia ntawm plab ascites hauv qhov no? Nyob rau hauv thawj theem, ib tug neeg lub plab yog me me, kis nyob rau hauv ib tug supine txoj hauj lwm. Thaum tus neeg mob sawv, lub plab yuav poob. Ascites nyob rau theem tom ntej yog tus cwj pwm los ntawm kev nce ntxiv hauv lub plab, tsis hais qhov chaw ntawm lub cev, nws zoo li lub dome. Cov tawv nqaij tib lub sijhawm pib ci thiab ncab.
Ntxiv rau cov cim qhia sab nraud, tus kab mob muaj cov tsos mob tshwm sim: ua pa nyuaj; qaug zog; ceev saturation; ua tsis taus pa; kev xav ntawm lub plab loj; mob hnyav; mob plawv; xeev siab.
Yuav ua li cas thiaj kho tau cov tshuaj ascites?
Cov tshuaj tseem ceeb uas pab tshem tawm cov kua ntau dhau ntawm lub cev yog diuretics. Lawv siv tso cai rau koj hloov cov kua dej ntau dhau ntawm cov kab noj hniav mus rau hauv cov hlab ntsha, uas yuav pab txo qis cov tsos mob ntawm ascites. Cov neeg mob tau muab tshuaj tsawg tshaj plaws los pib nrog kom txo tau qhov kev mob tshwm sim. Lub hauv paus ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev kho diuretic yog qhov nce qeeb hauv diuresis kom tsis txhob ua rau muaj qhov hnyav ntawm cov poov tshuaj thiab lwm yam metabolites tseem ceeb. Nws yog pom zoo kom siv cov tshuaj "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Nyob rau tib lub sijhawm, kev npaj cov poov tshuaj raug sau tseg. Hepatoprotectors yog ib txhij qhia rau hauv txoj kev kho mob.
Cov kws kho mob tib lub sijhawm txhua hnub saib xyuas tus neeg mob lub diuresis, thiab thaum twgKev kho tsis ua haujlwm, kev siv tshuaj ntau ntxiv, lossis lawv hloov los ntawm cov tshuaj muaj zog, piv txwv li, Dichlothiazide lossis Triampur.
Ntxiv rau cov tshuaj diuretics, cov neeg mob tau sau cov tshuaj uas ntxiv dag zog rau cov phab ntsa vascular (vitamin P thiab C, "Diosmin"), cov tshuaj tiv thaiv kev tshem tawm cov kua dej ntawm cov hlab ntsha ("Reopoliglyukin").
Kev sib pauv ntawm daim siab hlwb yog nce los ntawm kev qhia cov protein substrates. Rau lub hom phiaj no, concentrated plasma los yog cov tshuaj "Albumin" ntawm ib tug concentration ntawm 20% feem ntau yog siv.
Cov tshuaj tua kab mob tau muab tshuaj thaum tus kab mob uas ua rau ascites yog cov kab mob keeb kwm.
Kev noj haus rau qhov txaus ntshai pathology
Kev noj zaub mov ntawm tus neeg uas muaj cov tsos mob ntawm plab ascites yuav tsum muaj calorie ntau ntau thiab sib npaug, uas tso cai rau lub cev kom tau raws li qhov xav tau ntawm txhua yam kab mob. Nws tseem ceeb heev kom txwv tsis pub ntsev ntawm cov ntawv qhia zaub mov, hauv nws daim ntawv ntshiab nws feem ntau txwv tsis pub siv.
Tus nqi ntawm cov kua dej yuav tsum tau kho kom qis qis. Nws yog qhov tsis tsim nyog rau cov neeg mob haus dej ntau tshaj li ib liter ntawm ib hnub, tsis suav nrog cov kua zaub.
Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas tus neeg noj zaub mov txhua hnub muaj ntau cov zaub mov muaj protein ntau, tab sis tus nqi yuav tsum tsis txhob siab dhau. Kev noj cov rog yuav tsum tau txo, tshwj xeeb tshaj yog rau cov neeg mob uas muaj ascites los ntawm pancreatitis.
Kev phais yog ib txoj hauv kev kom tshem tau tus kab mob
Nrog cov cim qhia ntawm ascitesplab laparocentesis yog ua thaum tus neeg mob tus mob tseem resistant rau kho nrog tshuaj. Rau cov kua dej tawm, tuaj yeem muab tso rau hauv peritoneovenous shunt, uas txawv ntawm ib feem ntawm deperitonization ntawm phab ntsa ntawm cov kab noj hniav.
Kev cuam tshuam los txo qis lub siab hauv lub portal system ua raws li kev ntsuas tsis ncaj. Cov no suav nrog portocaveal shunting, portosystemic intrahepatic shunting, txo cov ntshav splenic.
Hais txog kev hloov lub siab, nws yuav tsum tau hais tias qhov kev ua haujlwm no nyuaj heev, nws tuaj yeem ua tau tsuas yog nrog tus cwj pwm ruaj khov ntawm ascites. Txawm li cas los xij, feem ntau nyuaj heev nrhiav tus pub rau nws hloov pauv.
Laparocentesis ntawm cov kab noj hniav hauv plab hauv ascites yog kev phais mob uas cov kua dej tawm ntawm lub plab zom mov los ntawm kev sib tsoo. Nws yog tsis yooj yim sua kom tso tawm ntau tshaj plaub litres ntawm exudate nyob rau hauv ib lub sij hawm, raws li qhov no yog fraught nrog rau cov tsos ntawm lub cev qhuav dej.
Qhov zaus ntawm kev sib tsoo ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm kev mob plab. Tsis tas li ntawd, qhov tshwm sim ntawm kev tsim cov adhesions thiab tsim cov teeb meem raws li cov txheej txheem nce. Nws yog vim li no thiaj li tsim nyog rau nruab ib lub catheter hauv ascites loj.
Refractory thiab khaus ascites yog qhov qhia rau laparocentesis. Koj tuaj yeem tso tawm cov kua dej los ntawm lub catheter, lossis nws ntws tawm tom qab tso cov trocar rau hauv lub plab kab noj hniav rau hauv lub thawv npaj ua ntej.
Omentohepatophrenopexy yog ib qho kev ua haujlwm zoomanipulation
Omentohepatophrenopexy yog lwm qhov kev phais zoo. Nws lub ntsiab lus yog nyob rau hauv lub suturing ntawm lub omentum rau thaj chaw ntawm lub siab thiab diaphragm, pre-kho.
Vim qhov pom ntawm kev sib cuag ntawm omentum thiab lub siab, nws muaj peev xwm ua rau cov ntaub so ntswg nyob sib ze kom nqus tau cov kua ascitic. Tsis tas li ntawd, lub siab nyob rau hauv cov hlab ntsha txo qis, cov kua dej tawm ntawm cov phab ntsa vascular mus rau hauv lub plab kab noj hniav.
TIPS, lossis transjugular intrahepatic portosystemic shunting, ua rau nws muaj peev xwm decompress lub portal system thiab tshem tawm ascitic syndrome. TIPS feem ntau yog ua rau refractory ascites uas tsis teb rau cov tshuaj.
Nyob rau hauv cov txheej txheem no, tus neeg xyuas pib tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha jugular ua ntej nkag mus rau hauv daim siab leeg. Tom qab ntawd, los ntawm tus neeg xyuas pib, ib lub catheter tshwj xeeb yog tso ncaj qha rau hauv daim siab nws tus kheej. Lub stent yog muab tso rau hauv cov hlab ntsha portal siv ib rab koob ntev ntev, uas tsim ib txoj kab nruab nrab ntawm lub siab thiab cov hlab ntsha portal. Cov ntshav raug xa mus rau lub siab cov hlab ntsha nrog kev txo qis, vim qhov kev kub siab portal raug tshem tawm.
Dab tsi yog thawj cim qhia tias ascites yuav ploj mus?
Tom qab TIPS hauv cov neeg mob uas muaj cov ascites refractory, muaj qhov txo qis ntawm cov kua dej los ntawm 58%. Txawm hais tias muaj tseeb tias ascites thiab cov kab mob uas ua rau nws hnyav heev thiab nyuaj rau kho, kev kho mob raws sij hawm tuaj yeem ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev rov zoo los yog kev txhim kho hauv lub neej zoo ntawm cov neeg mob uas kho tsis tau. Ascites tuaj yeem kho tau tsuas yog hauv qabkev saib xyuas kev kho mob, txij li qhov nyuaj ntawm tus kab mob nyob rau hauv tsawg zaus tso cai rau koj mus nrog cov pej xeem los yog hauv tsev txoj kev. Qhov no yog qhov tseeb tshwj xeeb rau ascites tawm tsam keeb kwm ntawm oncology.
Lub neej expectancy ntawm ntau theem ntawm ascites
Tam sim no ntau tus xav paub dab tsi yog lub neej expectancy ntawm cov neeg mob nyob rau hauv thawj theem ntawm ascites. Cov kws kho mob tau kawm kom them nyiaj rau tus neeg mob nrog kev pab ntawm cov tshuaj thiab cov tshuaj diuretics, xaiv kom raug hauv txhua kis. Nrog kev noj zaub mov zoo, kev kho mob txaus thiab laparocentesis, kev pom zoo tau muab rau kaum xyoo. Txawm li cas los xij, qhov kev xaiv no yog tsawg heev. Tsis tas li ntawd, muaj ntau hom kab mob uas tsis tuaj yeem kho nrog tshuaj.
Qhov tshwm sim ntawm peritoneal ascites nyob rau hauv rooj plaub no dhau los ua qhov hloov tsis tau, cov neeg mob tuag hauv thawj xyoo.
Tab sis tsis txhob poob siab. Tam sim no cov tshuaj tab tom tsim, cov cuab yeej tshiab tsim cov kua dej thiab txo qis kev pheej hmoo ntawm pathologies. Nws yog ib qho tseem ceeb heev uas yuav tau sim txhim kho koj qhov kev soj ntsuam los ntawm kev tiv thaiv cov teeb meem, maj mam tshem tawm tag nrho cov txiaj ntsig tsis zoo. Paub txog qhov txaus ntshai ntawm ascites, koj yuav tsum ua kom raug rau kev kho mob thawj zaug.
Thiab ib qho tseem ceeb ntxiv: lub neej expectancy thiab kev soj ntsuam zoo rau kev nqhis dej feem ntau nyob ntawm qhov tsim nyog ntawm tus kws tshaj lij uas coj tus neeg mob. Kev kho mob yuav tsum tsom mus rau kev tshem tawm qhov ua rau ntawm tus kab mob, rov ua haujlwm ntawm lub cev hauv nruab nrog cev.
Peb tau saib cov cim qhia ntawm plab ascites hauv tib neeg.
